在老年科病房和门诊，基本上每天都有患者问：“大夫，我这个老便秘有什么好办法吗？”我们老年科大夫每天查房的时候也都会主动询问老年患者的排便情况。今天我们就一起来聊聊老年科患者和医生都很关心的老年人慢性便秘那些事儿。

       什么是慢性便秘

       便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。通俗点说就是拉大便次数少、拉得费劲，还有大便干硬。

       那么拉多少算少呢？如果每周自主排大便小于3次，就叫拉得少。

       怎么样叫拉得费劲呢？通常有4种表现，包括排便时候特别费力气、肛门直肠堵塞感、排不尽感以及需要开塞露等帮助才能排便。

       怎么样叫大便干硬呢？我们可以通过一个叫Bristal的外形标准来判断，正常的大便应该是像香肠一样表面光滑且柔软，如果大便外形类似一个个独立的硬球或者呈葡萄串样的硬球，那么就叫大便干硬。

       如果上面这6条表现（拉得少1条、拉得费劲4条、大便干硬1条）有2条及以上，且持续时间超过半年，那么就叫慢性便秘。

       患有慢性便秘的老年人多吗

       非常多，而且年龄越大越容易发生便秘。60岁以上的老年人约20　患有慢性便秘；80岁以上的老年人约40　患有慢性便秘；需要接受长期照护的老年人约80　患有慢性便秘。

       其中糖尿病患者中25　合并慢性便秘；脑梗死或者脑出血的患者中约50　会出现便秘；帕金森病患者中约70　患有慢性便秘。

       为什么老年人容易便秘

       老年人运动能力较年轻人下降、肠蠕动减慢、排便肌群收缩力下降、牙齿退化和消化能力减退导致膳食纤维摄入不足、口渴感觉下降导致水分摄入不足、基础疾病多、服用药物种类多，上述诸多因素共同作用导致老年人更容易发生便秘。

       老年人慢性便秘的危害有哪些

       老年人慢性便秘的危害多多，它能够增加心脑血管疾病如心肌梗死、脑梗、脑出血的风险，严重者可以引起肠梗阻、肠穿孔、诱发或者加重痔疮、增加结肠癌的风险、影响排尿、增加尿道感染的风险，还会影响心理健康。

       引起慢性便秘的常见疾病有哪些

       肠道疾病：如结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或者梗阻、痔疮、肛裂、肠道菌群失调等。

       肠道外疾病：如糖尿病、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症、高钙血症、慢性肾病、帕金森病等。

       由此可见能够引起慢性便秘的基础疾病非常多，有轻有重，如果患了慢性便秘，应该找大夫排除这些潜在疾病，而不是单纯的通便。

       警惕慢性便秘的报警症状

       报警症状是指这些症状出现提示有严重疾病的可能，我们这里主要指的是肠道恶性肿瘤。常见的报警症状有便鲜血、黑便、大便潜血阳性、发热、贫血、乏力、消瘦、腹痛、腹部肿块、癌胚抗原升高、有结直肠腺瘤史和结直肠肿瘤家族史等。

       一旦出现上述报警症状，需要及时就医，及时检查，如结肠镜、腹部CT等，以排除器质性疾病，尤其是肠道恶性肿瘤。

       需要注意的是，如果便秘本身很严重，哪怕没有报警症状，也建议尽早进行结肠镜检查。

       如何治疗慢性便秘

       非药物治疗：非药物治疗的方法有很多，以下是常见的非药物治疗方法。

       1.摄入足够的膳食纤维：膳食纤维可以留住肠腔水分并增加粪便体积，因此推荐每日摄入膳食纤维20g~25g，并推荐使用可溶性膳食纤维。富含膳食纤维的食物有草莓、猕猴桃、西梅、火龙果、香蕉、粗粮、薯类等。

       2.摄入充足的水分：每天摄入2L水会增强膳食纤维的通便作用，因此推荐每天水的摄入量为1500ml~2000ml。

       3.合理体育运动：规律的体育运动可以缩短肠道传输时间、有利于通便，有氧运动如步行、骑车对改善便秘有效。一般推荐运动量为每天30~60分钟，至少一周2次，避免久坐。运动的时候需要以安全不跌倒为第一原则。

       4.建立正确的排便习惯：早上起床的起立反射可以促进结肠运动，有助于产生便意。进餐后食物进入肠道促进结肠蠕动，产生排便反射，也有利于成功排便。因此建议养成按时排便的习惯，建议晨起或者餐后2小时内尝试排便。另外排便时需要集中注意力，避免看书看报看手机干扰排便。

       5.选择更有效的排便姿势：相较于坐在马桶上排便，传统的蹲坑姿势能使直肠和肛门之间的角度更大，更有利于大便排出，但是大部分家庭都使用坐便器，排大便的时候可以脚踩小板凳也有助于排便。

       6.生物反馈治疗：通过反复训练排便时相应肌肉的协调性而促进排便，但是需要患者学习和掌握训练要领，不适用于痴呆的老人。

       药物治疗：治疗慢性便秘的药物有很多，我们重点聊一聊几个老百姓耳熟能详的通便药物。

       1.渗透性泻药：这类药物口服后在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便。代表药物有乳果糖和聚乙二醇。其中乳果糖可以用于所有年龄段的患者，包括老年人、妊娠女性和儿童，可以说是老少皆宜的通便药，是我们老年患者最常用的通便药物之一。尽管有糖字，但是这个药物不吸收入血，不影响血糖，糖尿病患者也可以服用。另外乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，可以长期服用。

       2.刺激性泻药：通便起效快，作用于肠肌间神经丛，刺激肠蠕动，同时可刺激肠液分泌，从而促进排便。常用药物有蓖麻油、番泻叶、蒽醌类药物和酚酞。但是长期使用会影响水电解质平衡和维生素吸收，还可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，严重者可导致肠道肌无力、药物依赖和大便失禁。因此不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病，我们经常会见到老年患者自行服用各种各样的肠清茶，结肠镜一查整个肠子都是黑的，所以请远离各种肠清茶。酚酞也就是果导片，因为发现可能有致癌作用，现在已被撤市。

       3.润滑性药物：可以软化大便和润滑肠壁，常用药物有开塞露和甘油灌肠剂。适用于年老体弱及伴心脑血管疾病的排便费力的老年患者。如果老人有心脑血管疾病，发生排便困难的时候，应当首选这一类灌肠剂，切勿强行自主排便，很容易诱发高血压、心绞痛、脑出血等严重事件。

       4.微生态制剂：可以改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状。常用药物：双歧杆菌三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌胶囊。

       曾经有一位诺贝尔医学奖获得者提出这样一个观点，他说肠道健康是世界上最好的长寿秘诀，希望通过今天的浅谈，能帮助我们的老年便秘患者更好地维护肠道健康。〔民航总医院（北京大学民航临床医学院）老年医学科〕