在不少人印象里，护士的职责就是“打针发药”。而近年来，护士“唱主角，挑大梁”已不再鲜见，他们已从“幕后”走向“台前”，和医生一样坐门诊、参加MDT……逐渐成长为“专家型”护士。同样的护士服下，不同的护士有着不同的护理专长。在5月12日国际护士节来临之际，记者带大家了解一群不一样的“白衣天使”。

     “恢复得还可以，日常活动要减少患处的摩擦。”“天气热了，注意不要让伤口沾水了。”“隔一天要记得来换药哈。”……在成都市第五人民医院伤口造口专科门诊，护士康唯熙正在给患者看诊，并叮嘱一些注意事项。

       护士看诊？是的。随着护理专业成为一级学科，越来越多的护士具备了丰富的专业知识，成长为各自学科的行家里手。记者在成都市第五人民医院了解到，该院专科护士通过开设门诊、对疑难病例组织会诊、创新护理技术等，打破了科室界限和传统壁垒，协助临床科室解决了诸多护理难题。这群“专家型”护士是如何炼成的？

       培养主力军

       全力打造专家型护理团队

       专科护士是引领学科发展的主力军，近年来，成都市第五人民医院高度重视专科护士培养，从各科室、各专业选取综合能力强的护理骨干，陆续选派到省内外各个先进医院学习进修。医院还先后成立了重症院内专科护士培训基地、心血管病护理及技术培训基地，开办了四川省国际造口治疗师学校，开展专科护士培养。其中心血管病护理及技术培训基地、四川省国际造口治疗师学校还承担了院外专科护士的临床教学实践工作。

       健康教育是慢病管理的重要手段之一，而专科护士则是健教“主力军”。为进一步提高院内及周边，特别是基层医疗机构心血管专科护士的专业能力，2020年9月，医院向国家心血管联盟申请成立了心血管病护理及技术培训基地。2022年8月，第一期心血管病护理及技术培训基地实操培训圆满结束，心血管病护理及技术培训基地负责人刁华英说：“希望学员们回到自己的工作岗位后，能带动身边的护士为更多患者服务。” 

    “我院培养了伤口造口、重症监护、急诊、血液净化、糖尿病、肿瘤、新生儿等超20个专业领域的专科护士。目前，医院有400余名专科护士，占全院护士的30　，他们在临床为病人提供着更加便捷和专业化的护理指导。”成都市第五人民医院护理部主管护师曾梁楠说。

       轮转培训

       推动全院护理同质化

       为了不断提高专科护士的引领作用，带动护理学科和科室护理水平提升，推动全院专科护理同质化，成都市第五人民医院在专科护士的培养方面积极探索。去年12月，医院出台了《院内专科护士轮转管理办法》，自今年1月起，进行院内重症医学科和急诊医学科专科护士培训。

       在实际工作中，普通病房的护士对危重病人的判断和预测、参与突发事件的抢救能力有待进一步提高。为了让各科护士在轮转过程中，真正学到本领，医院重症院内专科护士培训基地为参加培训的护士制定教学目标、任务周计划和月计划，并按照计划逐一完成教学任务。最后，每个护士需通过理论和操作的考核才能出科，最终获得院内专科护士资格。

     “通过轮转培训，提高了普通护士对危重病人的判断、识别、处置、护理能力，从而提高全院护理队伍的整体危急重症抢救能力。同时，专科护士和重症医学科护士相互交流学习，在带教过程中也能起到教学相长的作用。”重症院内专科护士培训基地负责人陈燕春说。

       护士坐诊

       年诊治约17000人次

       通过对专科护士的培养，目前，成都市第五人民医院开设有伤口造口、静脉治疗等专科门诊。

伤口造口专科门诊是医院开设的第一个专科护理门诊，全年诊治约17000人次，成功治愈了各种难以愈合的伤口。“有些患者伤口很长时间都没法愈合，医生也很难对付，但我们有办法。”伤口造口专科护士康唯熙介绍，门诊采用湿性疗法为主要治疗手段，结合各类先进的湿性愈合敷料，在伤口治疗过程中减轻患者的疼痛和不适，加速伤口愈合，缩短治疗周期。

      每周一至周五下午则是医院静脉治疗护理专科门诊时间。在门诊室，又看到经验丰富的专科护士杨晓梅在为患者进行血管通路的日常维护。每7天，PICC带管患者都需要接受一次导管维护，以保证通道安全畅通。此时，坐诊护士常规对患者导管情况进行综合、专业的评估，及时发现并处理问题，就患者带管期间家庭自我照护问题进行个体化的专业指导。目前，该院拥有40多名静脉治疗护理、肿瘤护理专科护士，其中有12名临床经验丰富、综合能力突出的专科护士会到静脉治疗护理专科门诊轮流坐诊。

       如果像这样的专科护士只是某个病区的护士的话，一般的病人不会知道，但护士坐门诊后，不仅住院病人，门诊病人也可以从中受益。

       护理会诊

       提供专业化、精准化治疗

       在重症医学科一位患者床旁，护士黄涛翻看了患者病历，即便整个病房充斥着恶臭气味，黄涛和重症医学科的医生护士们仍旧一边讨论，一边为患者处置着创面。这是伤口造口专科护士在给一位患者进行护理会诊。2021年6月4日，重症医学科收治了一位脓毒血症患者，连日来患者高烧不退达40℃，其全身感染源来自骶尾部坏死创面。但是，怎么处理这个创面却让医生犯了难。随后邀请伤口造口专科护士黄涛进行会诊，他了解了患者基本情况后，进行了专业的评估和处置。经过专业化、精准化护理，几天后，患者便转至普通病房继续处理创面，最终耗时50天，创面痊愈出院。慢性伤口因影响因素多，涉及相关专业广，患者常常会周转各科室仍然无法治愈。伤口造口专科门诊负责人邹燕蕾带领门诊牵头成立了疑难伤口MDT（多学科会诊）团队，由多学科的资深专家共同为患者制定个性化诊疗方案，从而保证高质量的治疗。

       所以，不仅医生治疗需要MDT，护理同样需要MDT。在肿瘤科护士长李晓娟看来，专科护士是护理岗位的排头兵，是护理高质量发展的骨干力量。一个学科的发展离不开临床护理技术的不断提升、创新，离不开专科护理服务能力的不断增强。现代护理工作已经进入了多元化、多学科协作的发展阶段，既有专业方向纵深发展，更有高水平的护理MDT协作、护理科教工作的突破。在肿瘤科，基于学科建设发展的规划，逐步建立了肿瘤症状管理、营养护理、血管通路全程管理、肿瘤心理、癌痛护理等专科护士组成的护理小组，为患者提供优质的专业护理服务。这也是“专家型”专科护理团队在全院发挥重要作用的一个缩影。

       成都市第五人民医院将根据学科发展和临床需求，以病种和专科技能为切入点，继续培养专病专科护理人才，促进护理工作与诊疗技术水平同步发展。