一边是“医防康护”一体化服务新模式，编织养老健康守护网；一边是“双心诊疗+六张处方”精准慢病服务，治身病、解心结。成都市温江区两家基层医疗机构深耕民生服务，以创新模式打通老年健康服务“最后一公里”。

医防康护 养老健康有保障

“张婆婆，您今天的血压控制得很好，降压药还是要按时吃哦，这个季节按揉这个穴位，能睡得安稳些。”在成都市温江区天府街道华熙幸福家园养老院内，温江区天府街道社区卫生服务中心的“鱼凫家医”家庭医生一边为老人测量血压，一边手把手教授中医穴位理疗。这是天府街道社区卫生服务中心探索“医防康护”新模式，推进医养结合的缩影。

2025年以来，天府街道社区卫生服务中心依托“鱼凫家医”家庭医生团队，将优质医疗资源下沉至养老机构，通过“协同查房、线上全科处方、远程报告解读、上门体检、中医巡诊、上门理疗”等多元化服务，为辖区老年人编织了一张有温度、有深度的健康守护网。

医养结合树样板

天府街道社区卫生服务中心打破传统医疗与养老的壁垒，与养老机构建立深度协作机制，签订专属服务协议。家庭医生团队定期进驻养老院，与养老机构护理人员开展协同查房。针对高龄、失能及患有多种慢性病的老人，双方共同制定个性化健康管理方案，实现了“小病床边治、慢病有人管、急病有通道”的闭环服务。

借助信息化手段，天府街道社区卫生服务中心推出了远程报告解读与线上全科处方服务。老人们的体检报告，由家庭医生在线解读，遇到疑难病例时，可连线上级医院全科专家进行远程会诊；对常见病、多发病，可由全科医生线上处方，药品直接配送至养老院，让老人“足不出户”享受优质的医疗服务。

精准服务提质效

为了让健康服务更接地气，天府街道社区卫生服务中心将“被动坐诊”变为“主动上门”。一是健康管理送上门。针对养老院内行动不便的老人，家庭医生团队携带便携设备上门开展全面体检，涵盖血常规、心电图、B超等项目。针对高血压、糖尿病、慢阻肺等患者，建立慢病健康管理档案，定期上门随访。二是巡诊常态化。团队全科医生、中医医生定期巡诊，对慢病患者提出健康管理建议，协同线上处方开具，同时运用“治未病”理念，为老人提供高血压茶疗、穴位按摩、四季饮食调养等中医药保健指导，深受老人欢迎。三是床旁理疗与康复指导。针对颈肩腰腿痛及中风后遗症老人，团队康复师上门提供床旁针灸、推拿、理疗等服务，并手把手教导护理员日常康复训练技巧，提升老人的生活质量。

服务数据见实效

据了解，家庭医生团队已累计签约服务养老院老人262人。针对高血压、糖尿病等慢性病，中心建立专项健康管理档案128份，实施“一人一档、精准管理”，通过定期随访和用药指导，有效降低了慢病并发症风险。全科门诊开具线上处方2380人次，线上报告解读、化验复诊等680人次，上门开展流感疫苗等专场服务122人次。辖区老人纷纷感叹：“现在看病不用跑医院，医生就像亲人一样在身边，住在这里既安心又舒心。”

下一步，天府街道社区卫生服务中心将继续深化“鱼凫家医”品牌内涵，探索“智慧养老+个性服务”新模式，让辖区老人享受幸福晚年。 （黄炫碧）

双心门诊 慢病管理有温度

在成都市温江区万春镇中心卫生院，全科医生刘红的诊室又叫“双心门诊”。这是卫生院联合医联体单位成都市第五人民医院、温江区第三人民医院共同建立的全专共管门诊，让居民在家门口就能同时看好“心脏”和“心情”。

全专共管解“心”结

基层老年群体多病共存，躯体疾病常常伴随焦虑抑郁情绪。全专共管机制下，依托上级医院心内科、精神心理等专家作技术支撑，在诊室里不只问病情，更问睡眠、问心事。

73岁的赵婆婆总觉胸口堵得慌，血压也控制不下来。刘红仔细检查后告诉她：“心脏没有大问题，咱们试着放松下来。”几次门诊下来，通过调整用药，加上心理干预和腹式呼吸训练，一个多月后老人跑来报喜：“我心不慌了，睡眠也好了，血压也稳了。”

“六张处方”治慢病

面对高血压、糖尿病、高尿酸、高血脂四类高发慢病，刘红积极践行“四病共管”，为居民开出膳食营养、运动、医药、中医适宜技术、心理、疫苗六张处方。

糖尿病患者周叔叔初诊时血糖血压双双“报警”，情绪低落。刘红调整降糖方案的同时，送上运动处方、营养处方，配合中药茶饮及心理疏导。半年后，周叔叔各方面指标理想，人也开朗了，还当起小区慢病健康互助小组骨干。他逢人便说：“刘医生开的不是单子，是真正好用的法子。”

救命技能送上门

“剪刀、石头、布——肚脐上两指，向内向上冲击。”日前，刘红带领家医团队走进报恩小区，开展健康夜校延时服务。夜幕之下，小区广场变身健康课堂。针对老年居民普遍存在的用药误区，她用通俗语言讲解慢性病安全用药知识，逐条厘清重复吃药、擅自停药等常见风险；现场实操演示海姆立克急救法，手把手教会居民异物梗阻急救要点。夜色挡不住居民参与热情，答疑、问诊、科普同步开展，把优质健康服务送到居民家门口。

从“双心门诊”到“六张处方”，从诊室到夜校课堂，刘红立足全科岗位，把临床诊疗、慢病管理、健康科普融为一体，用日复一日的服务，当好辖区群众信赖的“健康守门人”。（龚艳）