维持性血液透析是终末期肾病患者最主要的肾脏替代治疗方式，透析相关性低血压是血液透析最常见的急性并发症之一，临床发生率在20％~30％之间，老年或合并糖尿病、心功能不全的患者发生率甚至更高。透析后血压下降轻则引发头晕乏力、心慌出冷汗等不适，重则可能诱发心律失常、意识丧失、透析通路血栓形成，甚至被迫提前终止透析，长期频繁发作还会导致透析充分性下降，增加心脑血管事件的发生风险，直接影响患者的生存质量和长期生存率。

血透后血压下降的核心诱因

血透过程中有效循环血量不足是诱发血压下降最核心的机制，很多诱因都藏在透析前后的细节中。最常见的诱因是两次透析间期体重增长过多，导致透析过程中需要快速大量超滤脱水，当超滤速度超过毛细血管的再充盈速度时，血管内的有效循环血量会快速下降，直接诱发低血压。透析前自行服用降压药物也是常见诱因，部分患者没有意识到透析过程本身就会清除部分水分、降低血压，照常服用常规剂量的降压药，双重作用下就容易出现血压过度下降。

还有部分患者习惯在透析过程中进食，进食后胃肠道血管扩张，血液大量分流到消化系统，也会减少循环血量，诱发低血压。

透析过程中的观察要点

透析过程中主动观察身体状态，尽早识别低血压的前驱信号，能大幅降低严重低血压的发生风险。血透过程中如果频繁打哈欠、出现轻微头晕、怕冷、出冷汗、心慌、视物模糊或腹部不适等症状，很有可能是血压下降的前驱表现，不要觉得忍一忍就能过去，要第一时间告知在场的医护人员，提前干预能避免症状进一步加重。

陪同透析的家属也要随时关注患者的状态，尤其是老年或既往频繁发生低血压的患者，家属可以每隔半小时询问一次患者的感受，观察有无面色苍白、出汗增多的表现。透析过程中尽量不要进食，如果确实存在低血糖风险需要进食，可以选择在透析开始后的1~2小时少量食用清淡易消化的食物，不要吃高脂高糖的食物，减少胃肠道的血液需求。

既往反复出现透析相关性低血压的患者，可以提前和主管医生沟通调整透析参数，比如适当降低透析液温度、调高透析液钠浓度，或者选择序贯透析、血液滤过等更适合的透析模式，降低低血压的发生概率。

透析并发症按轻重分级处理

如果透析过程中已经出现血压下降的相关症状，要根据症状的轻重程度采取针对性的处理措施。如果只是出现轻微的头晕、乏力，血压测量结果略低于平时的基础水平，应配合医护人员停止超滤操作，采取头低脚高的体位，即放平床头、适当抬高下肢，以增加回心血量，同时遵医嘱吸氧，快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，多数患者的症状能在10分钟左右得到缓解。

如果已经出现恶心呕吐、意识模糊、胸痛或血压大幅下降的情况，要完全配合医护人员的急救操作，必要时提前终止透析，不要强行要求完成剩余的透析时长，避免诱发急性心脑血管事件。症状缓解后不要立刻起身活动，应平躺休息30分钟左右，再次测量血压确认恢复到安全范围之后，再缓慢坐起，无头晕等不适症状再下床活动，避免体位变化引发二次血压下降导致摔倒。

透析结束后的居家护理

透析结束后的居家护理做得到位，能有效减少后续透析低血压的发作频率。透析结束后不要立刻起身离开透析室，应在座位或病床上休息15~20分钟，测量血压和心率均处于正常范围之后再缓慢起身，最好有家属陪同离开，避免路上出现头晕摔倒的情况。

回家之后24小时之内不要进行剧烈运动，不要蒸桑拿、泡热水澡或长时间泡脚，温度过高会导致外周血管扩张，进一步降低血压，还可能诱发穿刺部位出血。日常饮食要严格控制水和钠的摄入，尽量不要吃咸菜、腌制品、加工肉类等高钠食物，每天的饮水量要根据尿量和透析频率遵医嘱控制，避免两次透析间期体重过度增长。 （泸定县人民医院血液净化中心）