现代社会由于高脂饮食习惯、生活节奏加快、久坐不动的行为方式等，右上腹痛并向肩背部放射的病例越来越多。目前临床实践当中，很多患者只对症治疗而忽视潜在的健康隐患。部分患者出现餐后腹胀、轻微恶心等现象，由于开始发病时没有引起注意，最后可能会发展成急性胆囊炎或者胰腺炎等危重病症。从研究数据可知，在已经确诊的胆结石患者当中，约70％~80％初诊时无明显症状，导致误诊、漏诊现象较为普遍。早期准确发现相关预警信号，并采取针对性的防控措施，已成为有效预防此类疾病的关键环节。

胆结石到底是什么

胆结石也叫胆石症，是发生在胆囊、胆管内的固体结晶沉积物，属于临床最常见的胆道系统良性疾病，高发于成年人，且近年来年轻化趋势越发明显。根据其化学组成的特点可以分为胆固醇结石、色素性结石和混合性结石三大类，其中胆固醇结石占全部病例的70％~80％。该病的病因和现代生活方式有关，不合理的饮食结构、生活作息紊乱、代谢功能异常等都会对其发病起到重要影响。

从病理生理学角度来说，胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，胆汁由胆固醇、胆盐和卵磷脂等组成，三者通过代谢调节维持动态平衡。当代谢紊乱或饮食结构改变时，胆固醇饱和度升高、胆盐合成减少、胆囊排空不畅，导致胆固醇析出结晶并沉积，形成胆结石。多数小结石长期无症状，但长期刺激可引发胆囊慢性炎症；随着结石增大、增多，可出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可阻塞胆管，诱发急性胆囊炎或胆源性胰腺炎，危及生命。根据胆石症中医证候分类和中西医结合诊疗专家共识的论述，胆石的形成并不是单一因素所引起的，是多种复杂机制互相影响的结果。其核心机制主要是代谢失衡、生活方式改变、个人体质差别、基础疾病干扰等诸多方面造成的。这种多样化的病因剖析不但加深了人们对胆石症临床症状的认识，而且为认识其病理生理进程提供了关键的理论依托。

按照人体生理学以及健康科学的实证研究来确定，一部分人由于具有很高的疾病易感性，并且有明显的病理反应特征，因此被划分到高危人群中。女性在育龄期由于雌激素水平的变化造成胆汁成分紊乱以及胆囊收缩功能不良，从而使得其在生育期和孕期发生胆石症的概率比男性高得多。快速体重减轻（每周超过0.5~1公斤，或每月超过2~4公斤）、家族遗传史和长期精神压力过大等都被列为高危亚群，这些患者的发病率比一般人群要高得多。对于肝硬化患者以及其他有消化道病史的患者来说，由于胆汁排泄异常和肠道微生物群紊乱等原因造成的色素性结石发生率也随之增加。

全程科学预防方案

胆石症属于可干预、可控的健康问题，其管理策略依靠三级预防理论体系，主要依靠生活方式的改善来降低疾病的发生率。科学安排饮食结构，主张每天定时进早餐以缩减胆汁在体内的滞留时长，减少异常浓缩的风险，均衡安排低脂、低胆固醇食物，减少油炸食品、高脂肪肉类和甜点的摄入频次，维持规律作息，避免暴饮暴食，进而减轻胆囊的生理负担。还需要培养积极的生活方式，坚持每周进行至少30分钟中等强度运动，可增强胆囊收缩能力、加快脂肪分解速度，维持适宜体重，避免因短期内禁食过多引发相关疾病的风险。

加强对慢性病的基础性管理，使糖尿病、高脂血症患者遵医嘱规范用药、定期复查来维持代谢指标稳定，能降低胆道损伤发生的可能性。高危人群应每年做一次腹部超声检查；一般人群可每年进行一次检查，及早发现胆囊结石等病灶并及时治疗，以防疾病发展为重症。

不同病情对症处理

按照《胆石症中西医结合诊疗专家共识（2025）》，胆结石治疗要实行分层管理，全方位评估患者的临床症状、结石形态及分布情况、并发症等各方面信息，并根据这些信息制订适合患者的个性化治疗计划，从而避免出现过度医疗或者延迟干预的现象。对无明显临床症状、单发直径小于1厘米的小结石患者，采用周期性影像学检查（腹部超声半年一次）加生活行为改变的保守治疗方式，不属于常规药物或手术干预范畴。根据胆固醇性结石患者专科医师的指导，可以采用溶石、保肝排石等方法改善胆汁成分的代谢紊乱，促进疾病康复。

对于反复出现腹痛、腹胀和消化不良等症状的患者，在合并结石数大于3枚或者胆囊息肉、多发性胆囊炎等高危因素的时候，应该及时做手术适应性评估，优先采用腹腔镜胆囊切除术等微创方式，可显著降低胆管受压、胰腺炎、胆囊癌等严重并发症的发生率。急性发作期立即实施禁食禁水，同时进行解痉镇痛、抗感染保肝等对症处理，待病情稳定后再做根治性手术，以保证诊疗安全与疗效。〔广东省人民医院（珠海）医院急诊科〕