72岁的张阿姨糖尿病15年了。去年秋天，她发现左脚踝有块皮肤颜色发暗，没在意——“年纪大了嘛，皮肉老化正常。”她拿热水泡脚想“活血”，不到一个月，那块暗色的皮肤破了、烂了，且越烂范围越大。家人送她到医院时，医生说：糖尿病足溃疡，已经拖到了需要长期换药的地步。

这不是孤例。我国糖尿病患者超过1.4亿，其中每4个人就有1人会遇到足部问题。糖尿病足患者的截肢率是普通人的10~20倍。而最让人难受的是——超过85％的截肢，本来是可以避免的。

真正的麻烦不是糖尿病本身，而是“不知道”和“没发现”。大多数老年糖友和家属并不清楚怎么在家检查双脚，往往等到伤口遮不住、疼得受不了才上医院。这时候，最好的治疗窗口早就过去了。

糖尿病足为何偏爱老年人

糖尿病下肢溃疡，通俗点讲就是糖友脚上长的“烂疮”。医学上分神经性、缺血性、混合性三种，老年患者大多是混合性的——神经坏了感觉不到疼，血管堵了供不上血。两样加一块，一个小伤口就能演变成大问题。

为什么老年人更容易摊上这事？道理不复杂。

病程长。10年，甚至20年的糖尿病史，高血糖对血管和神经的损伤日积月累，底子总会变薄。脚部触觉、温度觉逐年减退，扎进异物、磨出水疱都无法察觉，这是神经受损导致，并非“能忍”。同时血管老化受糖尿病加速损伤，血液循环不畅，脚趾尖供血不足，皮肤破损后难以愈合。

还有现实困难：眼花、弯腰费劲、关节僵硬——不是不想查，是真够不着看不清。加上有些老人“怕给子女添麻烦”，小毛病扛成了大毛病。

三分钟自查——看、摸、问

不需要什么设备。一面小镜子、一双手、三分钟。最好每天晚上洗完脚以后做，光线充足，人也放松，容易养成习惯。

第一步：看（一分钟）

拿面镜子，或者请家人帮忙，把双脚从上到下、从前到后看一个遍。

看颜色。健康的脚呈淡粉色。局部持续发红——可能发炎了。发紫——血行不畅。发黑——坏死苗头。发白——缺血严重。哪个不对都别放过。

看完整性。脚底、脚背、脚趾缝、脚跟、脚踝，有没有破皮、裂口、水疱、厚茧、鸡眼？脚趾缝扒开看，那里最容易藏脏东西和长真菌。

看趾甲。正常趾甲淡粉色、光滑、不厚不薄。变厚变形、变黄变灰或长进肉里的，别自己乱剪，找专业人员处理。

看肿不肿。两只脚比一比——一只明显大一圈？手指按脚踝前皮肤，按下去一个坑半天弹不回来？可能是静脉回流不好或心脏问题，得赶紧上医院就诊。

看变形。拇外翻、锤状趾、足弓塌陷——骨头变形处压力集中，反复摩擦最易压出溃疡。

第二步：摸（一分钟）

这一步检查脚还有没有“知觉”。

摸温度。用手背贴两只脚背，两边温度应该差不多。一边明显凉——这一侧的血管可能堵了。某处局部发烫——底下可能有感染。

摸感觉。医院用10克尼龙丝测保护性感觉，在家可用棉签替代：轻戳大脚趾根、小脚趾根、脚后跟等脚底关键位置，闭眼无感觉说明保护性感觉受损，属于高危人群，日常需格外注意。

摸脉搏。食指、中指搭在脚背最高处（脚趾上翘时脚背肌腱外侧那个窝），找搏动。摸得到——血供还行。摸不到或者搏动特别弱——缺血信号，尽快去血管外科看看。

第三步：问（一分钟）

问自己几个实实在在的问题。

“今天走路有没有不对劲？”走一段路小腿酸胀发沉，歇一会又好了——这是“间歇性跛行”，下肢动脉堵了的典型信号。能走的距离越来越短，说明堵得越来越严重。

“晚上睡觉脚难受吗？”有些老人脚疼得夜里没法睡，坐起来、脚垂到床边才能缓过来——这叫“静息痛”，严重缺血的警报。一刻别等，赶紧上医院就诊。

“脚上有麻木感、像蚂蚁爬吗？”这是周围神经病变的典型表现，不光容易受伤，还影响平衡，容易摔跤。

“最近有没有因为穿新鞋磨伤脚？”新鞋不合脚，是糖尿病患者足部受伤的头号“帮凶”。脚上出现磨红的印子、水疱，要立刻换鞋，立刻处理。

足部颜色异常，分四色处理

自查不是为了吓自己，是为了心里有数。

绿色——日常留心就行。皮肤有点干、有点脱屑；一只脚略发凉但不疼；趾甲稍厚无红肿；脚底均匀老茧不疼；站久脚略肿、抬高就好。不用慌，做好保湿、穿对鞋袜、坚持自查。

黄色——该调整了。老茧明显变厚、局部颜色加深；反复磨出水泡；趾甲严重变形或嵌进肉里；脚气加重瘙痒渗水；两只脚温差明显。应在一到两周内去伤口造口门诊或糖尿病护理门诊，让专业的人指导你怎么修剪、怎么选鞋。

橙色——尽快，一周内。伤口超过两周没长好；周围越来越红、有脓；局部皮肤发黑；摸不到脚背脉搏但没有明显疼痛；新出现持续脚肿、皮肤发亮。别拖，三天内最好就医。

红色——立刻，别过夜。伤口大量流出有臭味的脓液；发烧超过38.5℃，打寒战；脚疼得受不了；大面积发黑或湿性坏疽；突然单脚冰凉、发紫、剧痛（可能是急性动脉栓塞）。糖尿病足的恶化速度超乎想象，“再观察两天”可能让你付出截肢的代价。

防糖尿病足，做好七件事

守住这七条，配合每天三分钟自查，风险能降一大截。

第一，管住血糖。糖化血红蛋白控制在7％以下。血糖稳了，神经和血管的损伤就会慢下来——这是治本。

第二，洗脚有讲究。每天温水洗脚（不超过37℃，用水温计测）5~10分钟。洗完后用浅色软毛巾彻底擦干，脚趾缝千万别放过——潮湿是细菌和真菌的“温床”。

第三，保湿产品别乱抹。洗脚后涂润肤霜，抹脚背和脚底就好，脚趾缝别涂，保持干燥。冬天皮肤干裂等于给细菌开了一道门。

第四，剪趾甲有规矩。直线剪、一字形，边缘轻轻打磨。别剪太短，别抠拐角。手不稳眼不好的老人，让家人或专业人员帮忙。绝对不能用刀片自己削老茧挖鸡眼。

第五，鞋袜是大事。买宽圆头、透气、底厚的鞋，最好是下午脚微肿时去试。穿鞋前用手摸一遍鞋里——一颗小石子、一枚硬币都可能闯大祸。袜子选白色纯棉松口的，方便观察出血渗液。在家也别光脚。

第六，这些“好心”事别干。热水袋、电热毯、取暖器直接暖脚——不行。光脚踩沙子——不行。用不明中草药膏敷伤口——不行。自己买鸡眼膏、削老茧工具——不行。感觉迟钝的糖友，对这类伤害毫无防备，造成的后果很严重。

第七，定期去医院报到。自查一切正常，也每3~6个月去糖尿病专科或伤口造口门诊做一次专业筛查——查神经功能（尼龙丝、音叉振动觉）、查血管（踝肱指数）。问题可能早就开始了，只是自己还没感觉到。（上海市第八人民医院）

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糖尿病治疗新突破

可口服的“智能益生菌”来了

近日，一种装配了智能基因传感器的益生菌获得国际期刊《自然》的报道。

“加入益生菌是我们团队原创设计合成的智能基因线路。”论文通讯作者、华东师范大学生命科学院院长叶海峰告诉记者，其中的传感器能够敏锐地感知身体葡萄糖浓度，“指挥”下游基因的合成，从而实现智能控制。

我国科学家团队还将这一智能元器件与当下备受关注的司美格鲁肽等GLP-1（胰高糖素样肽1）类似物表达基因连接，形成了能够控制药物浓度的智能基因线路，并在小鼠及非人灵长类动物试验中证明了有效性和安全性。

“口服的方式能让智能益生菌的应用更易普及。”叶海峰说，团队在Ⅱ型糖尿病食蟹猴上开展测试，单次口服GIFT后，其血糖显著下降，每3天口服一次，持续5周观察全程均可保持血糖平稳可控。叶海峰表示，科研成果要以转化应用作为目标，未来团队将进一步验证智能益生菌菌株的长期安全性，推动技术的临床转化与产业化落地，为糖尿病管理打通可行新路径。 （《科技日报》）