近日，绵阳市梓潼县宏仁镇石鸡村62岁的石大爷笑得合不拢嘴，因为四周前他的血压还是160/95mmHg，如今已稳稳控制在130/80mmHg以内。“以前控制血压像完成任务，现在简单多了。”石大爷很开心地给记者展示他的治疗神器——控油壶和控盐勺。

石大爷的快乐来源于梓潼县推出的“高血压私人定制控压计划”（简称“高定控压”计划）。今年以来，该县紧盯基层慢病患者“管不住嘴、记不住药”的管理痛点，在宏仁等乡镇卫生院率先试点，定制一批操作简便的控油壶和控盐勺，免费发放给辖区老年慢病患者。

为确保计划精准有效，该县建立了“画像—会诊—盯防”工作流程。首先，组织村医入户填写《高血压危险因素评估表》，从用药依从性到口味咸淡，从干农活强度到睡眠质量，为患者绘制“健康画像”。随后，县级医疗团队联合卫生院医生，根据画像量身定制“膳食、运动、用药”三大处方，精确到“一天几勺盐、一周走几天、药该怎么调”。最后，组织村医每周一次上门测压、督导执行，实现“周周有监测、周周有反馈”的闭环管理。

为提升患者依从性，该县构建了“县指导、乡统筹、村落实、患者参与”的协作机制。家庭医生签约团队的县级对口指导专家参与前期准备和中期评估，县人民医院心血管专家到患者家中解答疑问。卫生院公卫人员分片包干，每周下村督导，汇总数据、协调资源，确保计划有序推进。10名村医成为最前线的“健康管家”，患者手握处方，从被动接受管理转向主动参与管理。

如今，宏仁镇首批50名血压控制不满意患者入组“高定控压”计划后，达标率已升至80　。梓潼县卫健局相关负责人介绍，将探索出一条可复制、可推广的基层慢病防控新路径，让全县更多老年慢病患者在家门口就能享受到健康管理服务。