医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全关乎每一位参保群众的切身利益。近年来，泸州市江阳区坚持从源头预防、过程监管到末端整治全链条发力，以“强部署、严排查、重整改、建长效”为着力点，高效推进医保基金管理突出问题专项整治，切实守护医保基金安全。

织密风险隐患“预警网”

    针对传统排查模式方式单一、覆盖面窄、精准度低等“盲点”，江阳区积极创新风险排查方式，构建起全方位覆盖、多层次深入、立体化运行的排查体系，有效提升基金使用的透明度和安全性。

    聚焦“基金审核、待遇报销、两定机构费用拨付、违规处理”等全链条环节，开展常态排查，指导定点医药机构自查退回违规费用。依托医保智能监控系统，运用大数据分析筛查异常数据和可疑线索，实现精准定位、靶向排查。同时，对区域内17家公立医疗机构医疗服务项目价格进行监测。对于村卫生室，多部门联合开展全方位“体检”，覆盖全区11个街镇37个村卫生室，重点纠治拒用医保、欺诈骗保、倒卖“回流药”等问题。

    围绕定点公立医疗机构线下采购低值耗材、试剂等问题，季度性组织药械集采工作抽检，实现17家定点公立医疗机构全覆盖。对2022年以来的药械带量采购医保基金结余留用经办规程进行排查，通过机构自查和现场核查，16家定点医疗机构退回医保基金23.38万元。同时，强化集采基金安全管控，及时收回17家定点医疗机构垫付药械货款148.65万元。

亮出基金监管“组合拳”

    针对专项整治过程中惩治不够严、整改不到位、震慑力不足等“堵点”，江阳区以“零容忍”态度重拳出击，多措并举形成监管合力，实现“惩处一个、警示一片、震慑一批”的监管效应。

    紧盯欺诈骗保、违规使用医保基金、经办机构监管不力等问题，开展监督检查。对存在问题的机构，采取约谈、限期整改、暂停医保服务协议等措施，对涉嫌违法犯罪的，及时移送司法机关处理，形成整治高压态势。

    开展跨部门联合排查，建立信息共享、线索移送、联合执法等工作机制，并针对透析机构、追溯码重复结算、医养结合机构、民营医院等重点领域开展专项检查。同时，与宜宾江安、翠屏和自贡富顺签订《医疗保障基金跨统筹区联合监管合作协议》，开展交叉检查，力争形成区域内打击欺诈骗保高压态势。

    开展病历评审工作，邀请定点医疗机构专家教授参与。探索引入第三方监管模式，委托第三方专业团队对该区38家定点医药机构开展检查。聘请第三方会计机构，对医保基金收支情况进行专项清理，深入查找基金管理使用中存在的问题和风险点，有效防范了基金运行风险。此外，固定聘请法律顾问，成立案委会，为医保基金监管提供法律支持，确保监管工作合法合规、有力有效。 （任端 刘静）