“医生，我胸口疼得厉害，以为是心梗，可是冠状动脉检查显示血管没堵，这到底是咋回事？”常有患者带着这样的困惑就诊。其实，这些常规影像学检查的目的是排除常见的胸痛原因，例如：气胸、急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、骨折等。但是，当医生高度怀疑是心源性胸痛时，即便冠脉没有明显梗阻，也可能藏着一种容易被忽视的“隐形杀手”——非梗阻性心血管疾病，其中以INOCA（缺血伴非梗阻性冠状动脉疾病）最为常见。

       很多人以为，只有冠脉狭窄梗阻才会引发胸痛，可临床数据显示，约1/3的胸痛患者在排除其他因素、高度怀疑心源性心绞痛，且常规检查（如心电图、心肌酶）提示心脏可能有问题时，冠脉CTA却显示血管无明显梗阻。这时候，不少人会放松警惕，觉得“血管没堵就没事”，殊不知，心脏微循环障碍可能正在悄悄“搞破坏”。

       心脏作为人体持续运转的“动力泵”，光靠粗大的冠状动脉“运送氧气和营养”远远不够。它还得靠一套更细密的“微血管网络”帮忙。这套网络由直径小于200微米的微小动脉、毛细血管组成，细到能深入每一个心肌细胞旁边，就像“养分输送的最后一公里”。要是这层微血管出现功能异常或结构问题，哪怕冠状动脉主干通得很顺畅，心肌细胞也无法获取足够的氧气和营养，进而出现缺血缺氧，引发胸痛，这正是INOCA的核心问题。

       这种疾病在女性、糖尿病患者、高血压患者中更为常见，需引起高度重视。女性（尤其是更年期女性），会因为雌激素的不稳定，导致微血管调节能力下降；糖尿病患者，长期高血糖状态，会使血管内皮受损，加速微血管病变；高血压患者，血管持续处于高压状态，会对微血管造成慢性冲击，导致血管弹性下降。但是这个疾病会在基础的血管检查中，因大血管没有阻塞，而被忽视。

       要揪出这个“隐形杀手”，需要借助更精准的检查手段。例如：心脏磁共振（CMR）和心肌灌注计算机断层扫描（CTP）。该检查能清晰显示心肌是否存在缺血、水肿或瘢痕，帮助判断微循环功能；以及通过观察造影剂在心肌内的分布，评估心肌血流灌注情况，发现微循环障碍的蛛丝马迹。这两项检查无须侵入性操作，安全性较高，已成为诊断非梗阻性心血管疾病的重要工具。

       千万别以为“血管没堵”就不用管，心脏微循环障碍的危害不容小觑。长期忽视会导致心肌反复缺血，逐渐损伤心肌细胞功能：轻则引发心律失常，出现心慌、心悸等症状，影响日常生活；重则导致心力衰竭，患者会逐渐出现活动后气短等现象，严重降低生活质量；更危险的是，它还会增加心肌梗死、猝死的风险。此外，这类疾病的症状往往不典型，除了胸痛，还可能表现为胸闷、气短、乏力，容易被误诊为“神经官能症”或“更年期综合征”，延误治疗时机。

       对大众而言，做好以下几点，能更好地守护心脏微循环健康：首先，出现胸痛时别自行判断，尤其是疼痛伴随气短、出汗、肩背放射痛，或休息后无缓解、活动后加重时，需及时就医，若常规冠脉检查无异常，可主动提出排查微循环问题；其次，日常要做好基础疾病管理，高血压、糖尿病、高血脂患者需严格遵医嘱服药，定期监测指标，避免病情波动损伤微血管；再者，养成健康生活习惯，戒烟限酒（烟草中的尼古丁会直接收缩微血管，酒精过量会加重心脏负担），保持规律作息（长期熬夜会紊乱自主神经，影响血管调节），选择散步、慢跑、瑜伽等适度运动（避免剧烈运动增加心脏耗氧）；最后，注意情绪管理，避免长期焦虑、愤怒等极端情绪，因为情绪激动会导致血管痉挛，加重微循环负担。

       关注心脏健康，不能只盯着冠脉“大血管”，更要重视“微循环”这个隐藏的健康关口。只有全面守护心脏的“供血网络”，才能更好地预防心血管疾病，保障生命健康。（成都中医药大学附属医院德阳医院）