案例回顾

       案例一

       曾先生（化名）在处理海鱼时，右手不慎被鱼刺扎伤，当时仅用清水冲洗，未做特殊处理。3天后，他开始出现“右上肢和右下肢剧烈肿痛”，皮肤出现“紫红色瘀斑和血性水疱”，并伴有高热。在外院检查提示“创伤弧菌感染”，因病情持续恶化，遂紧急转入广州市红十字会医院烧伤整形科治疗。

       入院时，曾先生情况危急，面临截肢及生命危险：右上下肢严重肿胀，皮肤大面积坏死、发黑；感染深达筋膜层，确诊为坏死性筋膜炎（食肉菌感染）；高热不退，感染指标显著升高，随时可能进展为脓毒性休克。

       经过近三个月的全力救治，患者终于转危为安，保住了肢体，康复出院。

       案例二

       今年5月，梁先生抓黄骨鱼时被鱼鳍扎伤，起初未见明显出血、疼痛或红肿，也无发热等不适症状，因此他并没有重视。然而，次日凌晨，他突然开始发高烧，随后右侧手掌及手指开始疼痛肿胀。经外院治疗，他的情况并没有好转，感染情况持续恶化。

       于是，他来到广州市红十字会医院就诊，通过高通量基因测序，确诊为右上肢创伤弧菌感染、创伤弧菌脓毒症、脓毒性休克，病情严重。急诊科紧急进行抗感染治疗，纠正感染性休克，烧伤整形科立即对梁先生肿胀的右手进行创面处理，切开减压，并建议患者立即入院ICU治疗。

       梁先生一开始没有引起重视，觉得自己没有大碍，不需要进ICU。广州市红十字会医院医护团队集体“劝阻”，梁先生的情况极其严重，稍有不慎就会危及生命。在医院烧伤整形科和急诊科医生的耐心解释下，梁先生最终同意入院EICU。经积极抗感染治疗，梁先生由休克恢复正常血压，右上肢肿胀明显减轻，完全退热，日前已转入烧伤整形科普通病房继续治疗。

       鱼、虾、蟹、贝这些鲜物口感绝佳，营养丰富，是我们餐桌上常见的菜品。但在自己下厨处理海鲜的时候一定要多多注意，如果不小心被海产品扎伤，应及时处理，尽快前往医院就诊。

       老人被青蟹刺伤不幸离世

       据浙江温州乐清市人民医院公众号文章报道，老人在家处理青蟹时，左手被青蟹刺伤，以为只是小伤，贴上创可贴了事。之后，手部伤口有些肿胀，但老人也没有及时到医院就诊。

       在刺伤23小时后，老人的左手臂出现明显红肿热痛，并伴有头晕乏力症状，遂被家人送往乐清市人民医院急诊。急诊验血显示：肌酐179.30μmol/L，医生考虑为“脓毒性休克、创伤弧菌感染和急性肾衰竭”，并因病情随时可能变化，立即将患者收住重症医学科治疗。

       入住重症医学科后，老人呼吸费力，胸闷，左上肢疼痛明显，评估疼痛NRS评分3分。医生使用敏感双联抗生素、机械通气等对症支持治疗。入科1小时，老人的上肢伤情进展迅猛，出现了坏死性筋膜炎。手外科急诊行“筋膜皮瓣移植术+软组织病损切除术+筋膜间隙切开减压术”，但局部清创效果不佳，老人的左上肢继续恶化并出现肾衰表现。医生当机立断为其行左上肢截肢术，术后又进行血液透析治疗。遗憾的是，经过9天的抢救，老人还是不幸离世。

       如何预防创伤弧菌感染

       据报道，青蟹在温州当地被习惯称为蝤蛑，它栖息于温暖而盐度较低的浅海，体呈椭圆形，青绿色，头胸甲短而宽，肉质细嫩腴美，是当地老百姓喜闻乐见的美食。

       创伤弧菌广泛存在于近海海底、海底淤泥和海产品中，分布极广。富含蛋白质的牡蛎、毛蚶、贻贝、对虾的污染率和污染水平较高，海鱼中该菌的污染水平较低，在淡水鱼虾中较少见。感染创伤弧菌后，48小时内死亡率会达到50　以上，如果超过72小时未接受有效治疗，则感染的死亡率将会趋近100　。

       一旦感染创伤弧菌，其局部症状包括红肿热痛（小伤口突然变成“火山口”，周围皮肤发烫、发紫），闪电溃烂（24小时内可能出现流脓、发黑、起水泡）；全身症状包括高烧寒战（体温飙到39℃以上，冷得直哆嗦），血压跳水（头晕眼花、冒冷汗——休克前兆），上吐下泻（肠胃像被“海鲜刺客”捅了刀子）。

       创伤弧菌青睐哪些人群

       绍兴市人民医院SICU主任孙雪东表示，创伤弧菌更青睐酒精性肝硬化患者、原有肝病以及慢性肝炎患者、喜欢酗酒但没有肝病记录的人群、遗传性血色（铁）沉着病患者、慢性疾病患者（包括糖尿病、风湿性关节炎、地中海型贫血、慢性肾衰竭、淋巴瘤患者）。

       医生提醒，创伤弧菌具有嗜盐性，切勿使用生理盐水或将盐撒到伤口上，以免加重感染。

       创伤弧菌是怎么进入人体的

       伤口接触：皮肤破损（如伤口、割伤）接触海水或海鲜时，细菌可能侵入血液。

       高风险行为：如捕捞、处理海鲜，或在海水中游泳。

       食用污染食物：生食或未煮熟的带菌海鲜（如生蚝、刺身），以及厨具交叉污染。

       创伤弧菌感染有哪些症状

       经胃肠道感染：在生吃了携带创伤弧菌的海产品后，可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。

       经伤口感染：当肢体破损处接触了带菌海水或者被带菌的海产品刺伤，创伤弧菌在伤口上繁殖，伤口便会出现红肿、疼痛、水疱或溃烂，可能快速进展为坏死性筋膜炎，并且伴随发热、寒战、败血症（严重时可致命）。

       如何预防创伤弧菌感染

       处理海鲜时注意防护，可戴上防水厚手套防止被扎伤；

       抵制生食诱惑，确保入口海鲜彻底煮熟，以消除潜在的致病菌威胁；

       在海滨活动前后仔细清洁身体，特别是开放性伤口应避免直接接触海水，必要时使用防水贴布保护；

       老人、儿童，以及有糖尿病、慢性肝炎、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下者尤其要注意。

       如果不小心被海产品扎伤，应立即从近心端向远心端把血挤出，并用大量清水冲洗，最后用酒精或碘伏消毒伤口。若出现肢体疼痛、肿胀、溃烂，应尽快前往医院就诊。（综合中国新闻网、四川观察客户端、广州卫健委公众号）