“我最近肩膀痛是不是得了肩周炎了？”

     “肩周炎”这一名称深入人心，大家几乎把所有的肩关节疼痛和活动障碍都称为“肩周炎”。其实，      “肩周炎”的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛可能都不是“肩周炎”。

       肩痛不一定是肩周炎

       其实，肩痛最常见的是由于肩峰撞击或老年退行性变导致的肩袖损伤，肩周炎占比很小。

       肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。其主要功能是协助抬肩，肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。其中，发生损伤机会最多的是处在肩关节上方的冈上肌肌腱。因此，本病在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、举重、球拍运动）的体育爱好者中发病率较高。而中老年患者随着年龄增长，仅仅是从事简单的日常活动也可能会导致肩袖的改变，比如肌腱变薄或供血不足，导致肩袖老化退变，从而发生破损或断裂。

       夜间痛是肩袖损伤的特征

       不少患者的疼痛表现为肩部受伤后当时很疼，但第二天减轻，隔日疼痛又加重。很多人晚上也可能出现疼痛，影响睡眠，甚至晚上有被疼醒的情况。有些肩袖损伤的患者在做胳膊伸直向内旋转（亦即“空杯实验”，类似于拿一杯水把水杯倒空时的动作）和向外伸展动作到一定程度时疼痛最明显，过后消失（疼痛弧）。其中，“夜间痛”是肩袖损伤的特有特征。如果夜间肩部疼痛明显，或者说疼痛影响睡眠，那大概率是肩袖损伤了，需要到医院进行检查治疗。

       肩袖损伤的检查方法有哪些

       X线检查：可以判断肩峰的形态及肩关节骨性结构。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生以及钙化性肌腱炎等。

       核磁共振（MRI）检查：MRI能清晰显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。可帮助确诊是否存在肩袖结构的损伤、损伤的具体位置和严重程度，尤其是核磁共振造影检查（MRA）可以清晰地显示肩袖的部分撕裂，对诊断具有较高的价值。

       B超检查：肌骨超声可以诊断包括肌肉损伤、肌肉炎症和肌腱韧带、筋膜等部位的损伤。对肩袖损伤，可以清楚显示，但这与操作者的专业水平和经验有很大关系。

       肩袖损伤该如何治疗

       保守治疗：损伤较轻的患者可选择保守治疗，最重要的是肩部制动休息。与肩周炎患者不同，此类患者不建议进行肩部功能锻炼，因为这样可能加重肩袖损伤的程度。在休息过程中，如果疼痛明显，可以配合物理治疗及药物治疗。物理治疗主要有冰敷、中频电、低频电、短波以及超声波等，根据患者不同情况可选择不同的理疗方式。

       手术治疗：如果损伤严重，肩袖完全撕裂或者经保守治疗3~6个月效果不明显的患者，需进行手术治疗，目前多采取关节镜下肩袖缝合的方法。手术之后一般需要佩戴护具6~12周。佩戴护具期间，要在专业人员的指导下进行功能康复训练，一般6周后进行主动训练，待其部分愈合后在专业康复师的指导下可以进行手法牵拉及肌力训练，进而进行恢复性训练，以回归日常生活和体育运动。 （据科普中国微信公众号）