◆ 这场改革实践究竟蕴含着哪些普适性价值

       ◆ 各地在借鉴过程中又该如何避免水土不服

       在全国深化医改的浪潮中，福建省三明市以其独特的改革路径成为备受瞩目的标杆。这座曾因医保基金穿底、医院负债累累而陷入困境的老工业城市，通过系统性重构医疗生态，实现了医疗费用增速从16.58　降至6.1　、公立医院收支结构优化、群众就医负担减轻的蜕变。

       如今，“三明模式”已成为全国深化医改的学习对象，其经验正在被各地结合实际创造性转化。3月10日，在全省学习推广三明医改经验培训班上，福建省卫生健康委二级巡视员张福弟向四川卫生健康系统揭秘，这场历时13年的改革实践究竟蕴含着怎样的普适性价值，各地在借鉴过程中又该如何避免水土不服。

       为何学三明

       破解医改困局的现实需求

       三明医改，最初的动力源于压力。

       三明市，地处福建省中西部，是一座因“三线建设”兴起的工业城市，人口少、经济体量小、退休人员比重较高，“未富先老”现象明显，医保基金曾经面临“穿底”风险。

       2010年，三明市城镇职工医保统筹基金收不抵支14397万元，2011年收不抵支20835万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66　、14.42　。当时，三明市基金欠付22家公立医院医药费1748.64万元。为此，2012年2月，一场“被逼出来的改革”的医改在三明展开。

       医改千头万绪，从哪里打响“第一枪”？三明市以“治药”为切入点，系统打出了“三医联动”改革“组合拳”。

       一是改革“三医”管理体制。坚持党政主导、高位推动，党委政府把原则、把方向，党政主要领导亲自抓、负总责，并充分授权，横向实行“三医”由一位政府领导分管，纵向实行市、县医改由市级医改领导小组统筹，推动全市“一盘棋”“齐步走”，组建了一支熟悉业务、人员相对稳定的医改团队。

       二是改革医药采购供应。针对医药流通领域乱象问题，推出了重点药品监控、“两票制”、药品耗材集中带量采购等举措，为实现职工医保基金扭亏为盈、调整理顺医疗服务价格、优化用药结构等腾出了空间。

       三是改革基本医保制度。针对基本医保管理体制碎片化，推出了医保市级统筹“三保合一”“药价保”职能整合、医保“打包”支付（医共体医保“总额包干、结余留用、超支不补”）、C-DRG收付费改革等系列举措，有效平衡各方利益诉求，促进实现“多方共赢”。

       四是改革公立医院运行机制。针对“以药补医”问题，全面取消药品耗材加成，“腾笼换鸟”动态调整医疗服务价格。同时，尽力而为加大政府办医投入力度，落实公立医院六项投入政策，承担公立医院历史合规债务，基本实现公立医院补偿机制的“破旧立新”，坚持医疗、医保、医院的“三医”改革政策同步设计，按照“腾空间、调结构、保衔接”路径，以“药改”为突破口，通过挤压药品耗材价格虚高“水分”，腾出“空间”。

       五是改革薪酬分配制度。针对医务人员薪酬与创收挂钩等不合理问题，推出了党委书记、院长、总会计师目标年薪制、医院薪酬总量核定、全员岗位绩效年薪制等举措，探索实施按健康绩效取酬，将改革目标要求与薪酬分配紧密结合。

       六是改革医疗卫生体系。针对基层服务能力弱、各级医疗卫生服务衔接不畅问题，推出了组建总医院（紧密型县域医共体）、打造省级区域医疗中心、建设“两师两中心”（在医疗卫生机构设置健康管理中心和疾病管理中心，培养健康管理医师和疾病管理师）等举措，构建市域整合型卫生健康“共同体”。

       如何学三明

       鼓励“规定动作”+“自选动作”

       张福弟说，这些年来，“三明经验”好是好，就是学不来、推不开的声音不绝于耳。他表示，纵观全国各地，“三明经验”推广不平衡、成效不够理想，这是事实。尽管福建省包括推广三明经验在内的综合医改成效得到中央的肯定，但与中央进一步全面深化改革的新要求相比，还有差距，“三明经验”的推广还存在堵点。

     “有的地方医改推进机制不够健全，各级领导的真正重视程度不同。对‘三明经验’的理解存在偏差，对其思路、路径、方法等没能悟透。有的把其当作破解医改所有难题的‘特效药’，倾向于简单复制、照搬照抄；有的把其过于简单化，认为只要推广它的某个举措，就能实现一招制胜。”张福弟认为，学习“三明经验”重在因地制宜。

       与此同时，中国卫生经济学会副会长兼秘书长朱洪彪提示，我国幅员辽阔，各地经济社会发展水平不太一样，尤其是东、中、西部发展不平衡，城乡区域发展也不平衡，所以学习借鉴三明医改经验，要做到因地制宜，不搞“一刀切”。

     “各地还应立足省情、市情、县情，创造性地学习借鉴三明经验。”朱洪彪说，要突出问题导向，抓住主要矛盾，探索创新，攻坚克难，大胆地试，大胆地改，走出一片新天地。

       如何因地制宜？福建省卫生健康委主任杨闽红曾在接受采访时表示，一方面，将三明的成熟经验提炼为“规定动作”，下好医改“一盘棋”；另一方面，鼓励支持谋划“自选动作”，打好医改“特色牌”。