房颤和房扑，都是老年人群中比较常见的心律失常，它们不仅名字相似，在心电图上表现也类似，但其治疗和预后却有所不同。而心电图，作为诊断心律失常的首选依据，如何通过心电图上的“蛛丝马迹”将其区分，便显得尤为重要。

       房颤与房扑的发生机制

       正常情况下，心脏在窦房结的领导下，会出现先心房后心室的有序收缩。心房和心室的收缩像吹气球和放气一样，均匀充满再均匀缩小，这个过程被视作一次完整的心搏。

       而心房纤颤发生后，心房不再由窦房结控制，而是受来自心房或肺静脉的很多小的异常电活动影响，出现心房肌极不规律的颤动，每分钟可达350~600次。如果心房肌纤维化严重，可能肉眼看不见心房的明显收缩活动。同时，血液不能有效射出心房，而是形成湍流，极易形成血栓。心房中有一个结构称为左心耳，相当于心房中的一个暗室，由于其相对粗糙，血栓极易附着在此处，会在一定时候脱落，成为引起脑梗死的一大元凶。

       那么，心房扑动分为典型房扑和不典型房扑。我们常说的典型房扑，其心房电活动没有房颤那么杂乱无章，而是围绕着心房形成一个环状电活动，每分钟约250~350次，虽然相对有规律但仍然不能均匀收缩，有效射血，仍然容易形成血栓附着在左心耳。由于心脏手术逐渐增多，出现不典型房扑的概率增大，不典型房扑可能沿着心房瘢痕组织形成新的环形通路，变得更为复杂。

       房颤与房扑的心电图特征

       由于房颤和房扑的发生机制不同，其在心电图上的表现也不同。

       房颤的心电图特征

       P波消失：代表心房电活动的P波消失不见，代之以快速而不规则的f波，f波形态各异、大小不同、间隔不等；f波的频率在350~600次/分，最低为300次/分，最高为700次/分。

       心室率绝对不齐：由于房室结有递减传导功能，快速且混乱的心房电活动并不能全部传导下去，所以传导至心室的冲动也不规则，导致心室率快而不规则，通常在100~160次/分。在心电图上表现为RR绝对不齐。

       房扑的心电图特征

       P波消失：代之以F波，F波形态相同、大小一致、间隔相等，多呈锯齿波样，频率通常在250~350次/分，F波之间无等电位线。

       心室率可规则或不规则：由于在心房内的异常电活动相对规律，就有可能规律地传导至心室。如果规律传导，则心室率规则，在心电图上表现为RR间期相等；如果不规律传导，则心室率不规则，在心电图上表现为RR间期不等。

       QRS形态一般正常：出现室内差异性传导或伴有束支传导阻滞时，可出现QRS波群宽大畸形。

       房颤与房扑的鉴别要点

       虽然房颤和房扑的心电图表现有相似之处，但应注意以下几个鉴别要点：

       心房波：房颤为f波，形态完全不规则，且心房率大于350次/分；房扑为f波，呈规律的锯齿状，心房率小于350次/分。

       心室率：房颤心室率绝对不齐；房扑心室率可规则或不规则。

       在临床工作中，对于典型的房颤和房扑鉴别相对简单，但遇到不典型房扑时，鉴别稍显困难。不典型房扑既有较明显的锯齿波，但锯齿波形态、大小又有差异。有学者认为，若锯齿波形态大小不同应归属于房颤；也有学者认为，心房率的鉴别更重要，若心房率大于350次/分，多数是房颤，小于350次/分则属于房扑。如果普通心电图实在不好分辨，可以做动态心电图，观察更长时间的电活动以资鉴别。

       及时就医 明确诊断

       如果您感到心悸、胸闷、气短等症状，建议及时就医，进行心电图等检查，明确是否存在房颤或房扑。早期诊断和治疗，可以有效预防并发症，改善预后。 （四川省骨科医院）