说起脑动脉瘤，有患者会问“是脑袋里长了肿瘤吗？”不不不，此瘤非彼瘤。颅内动脉瘤是一种既神秘又危险的疾病。它如同一个潜藏在大脑深处的“定时炸弹”，一旦爆炸，就可能带来灾难性的后果。因此，了解颅内动脉瘤，对于预防和治疗这一疾病至关重要。

       颅内动脉瘤的病因与病理

       颅内动脉瘤是颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁的囊性膨出，占蛛网膜下隙出血的75　~80　。本病好发于40~60岁的中老年人。

       病因尚不十分清楚，主要有动脉壁先天性缺陷和后天性退变两种学说。前者认为颅内动脉环（Willis环）的分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏；后者主要指动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。另外，体内感染病灶脱落的栓子，侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。遗传也可能与动脉瘤形成相关。

       动脉瘤多为囊性，呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤顶部最薄弱，多为出血点。巨大动脉瘤内常有血栓甚至钙化，血栓呈“洋葱”状分层。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，破口处与周围组织多有粘连。动脉瘤90　发生于颈内动脉系统，10　发生于椎-基底动脉系统，通常位于脑血管分叉处。

       颅内动脉瘤的临床表现

       局灶症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。小的动脉瘤可无症状。较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如动眼神经麻痹，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球内收和上、下视不能，直接和间接对光反射消失。大脑中动脉瘤出血形成血肿压迫，病人可出现偏瘫和/或失语。巨型动脉瘤压迫视路，病人有视力、视野障碍。

       动脉瘤破裂出血症状多突然发生，病人可有劳累、情绪激动、用力排便等诱因，也可无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，病人可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。如未及时治疗，随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能于2周内再次破溃出血。

       脑血管痉挛蛛网膜下隙内的血液可诱发脑血管痉挛，多发生在出血后3~15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显；广泛脑血管痉挛可致脑梗死，病人出现意识障碍、偏瘫、失语甚至死亡。

       颅内动脉瘤的辅助检查

       数字减影血管造影（DSA） 是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，可判断动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛。

       CT及MRI 在出血急性期，头部CT扫描是确诊动脉瘤破裂出血的关键手段，其阳性检出率极高。根据出血的部位，医生可以初步判断破裂动脉瘤的位置。然而，一旦出血超过一周，CT的诊断能力就会下降，此时不易进行准确诊断。相比之下，MRI扫描优于CT，尤其是磁共振血管造影（MRA），它能够揭示动脉瘤的位置，是颅内动脉瘤筛选的重要工具。

       颅内动脉瘤的处理原则

       一般建议治疗大多数直径>7~10mm的非海绵窦内颅内动脉瘤，而对更小的动脉瘤则建议观察和监测。

       非手术治疗主要是防止出血或再出血，控制脑血管痉挛。适当镇静，卧床休息，维持正常血压，可试用钙离子拮抗剂改善微循环，采用抗纤维蛋白的溶解剂，但肾功能障碍者慎用，因为有可能形成血栓。

       手术治疗动脉瘤颈夹闭术可彻底消除动脉瘤，保持动脉瘤的载瘤动脉通畅，适用于动脉瘤未破裂病人和SAH病人。高龄、病情危重或不接受手术者，可采用血管内介入治疗。复杂性动脉瘤可在多功能手术室实施一站式手术治疗。

       颅内动脉瘤患者的健康教育

       疾病预防。指导病人注意休息，避免情绪激动和剧烈运动；合理饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；遵医嘱按时、按量服用降压药物、抗癫痫药物，不可随意减量或停药；注意安全，不要单独外出或锁门洗澡，以免发生意外时影响抢救。

       疾病相关知识。动脉瘤栓塞术后，定期复查脑血管造影；出现动脉瘤破裂出血表现，如头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫时，及时诊治。（江阴市人民医院神经外科）