“谢谢你们救了我一命！”近日，家住天府新区的董女士，在四川天府新区人民医院妇产科、输血科、麻醉科、重症医学科、心血管内科等多学科的紧密配合下，顺利闯过“鬼门关”。这位经历了第三次剖宫产、凶险性前置胎盘合并胎盘广泛植入的高危产妇，怀着对手术团队的感激之情，与孩子一同平安出院。

       全方位检查制定可行方案

       34岁的董女士怀孕前期在外院建档，怀孕30周时，医生告知生产有风险并建议转院。于是董女士找到四川天府新区人民医院妇产科主任王英。经过询问得知，董女士经历过两次剖宫产手术，这次为第三次妊娠。王英主任查看了董女士之前的超声检查报告，提示胎盘位置靠下，可能在切口位置，存在极高的手术风险。据王英介绍，该类手术常引起严重的大出血，并可能继发休克、凝血功能障碍，子宫切除率高达90　，产后平均出血量达5000毫升。该类患者最常采取剖宫产术，胎盘植入的血窦呈开放状态，在剥离植入部分胎盘过程中出血量多、迅速，短时间内患者即可进入失血性休克状态，约90　的患者在剖宫产术中出血量超过3000毫升，10　的患者出血量甚至高达10000毫升。

       为了最大程度降低手术风险，董女士需要再复查一次超声。这次超声检查提示胎盘在侧壁，未完全覆盖切口。凭借多年产科经验，王英考虑到侧壁风险相对较低，当即告知董女士，请她放心，医院妇产科团队会制定一个安全可行的手术方案。

       多学科紧密配合破难题

       董女士怀孕38周加6天时，医生建议终止妊娠。于是董女士住进了医院，准备接受剖宫产手术。

       10月12日上午9点，一切准备就绪，手术开始。进腹探查后，发现其腹壁与子宫粘连致密，而膀胱与子宫下段致密粘连没有界限。分离粘连后，子宫下段浆膜层大量的血管呈蚯蚓状的怒张，考虑凶险性前置胎盘可能，于是立即启动应急预案。王英第一时间安排调度，启动院内产科急救，安排科室一名医生与输血科对接确保供血充足。随后安排另一名医生与产急办取得联系，并请求市级产科专家支援，同时与医务科对接，派出人员到手术室进行总指挥、总协调。

       此外，联系ICU，请求安排一名医生在手术台协助麻醉，监测病人生命体征。

       安排好工作后，手术继续。在分离粘连时子宫浆膜层血管有活动性出血，结扎止血过程中，产妇血压下降合并胎儿胎心异常，且抢救准备已完成，需立即取出胎儿。9时40分，手术团队成功取出胎儿。随后，在剥离胎盘过程中，因胎盘部分植入子宫下段宫颈内口附近，引发大量出血，情况十分凶险。

     “子宫下段结扎，压迫止血，继续分离粘连……”王英带领手术团队遇到了下一个难题。而此时，患者已出血近3000毫升，情况十分危急，如不能止住血，孕妇将有生命危险。于是，手术团队立刻做出决定——切除子宫。难题再现，患者子宫较大且整个膀胱致密粘连在子宫下段切口，与子宫分界不清，一碰就出血。果然，在切除过程中，血像洪水一样涌出，提前准备好的血液非常及时地输入患者体内，其间病人发生两次缓慢心跳，十分危急。手术团队有序指挥、沉着冷静，在默契的配合下成功将其子宫切除，止住了出血。这场历经4小时20分钟的手术，最终将出血超5000毫升的产妇从“鬼门关”前拉了回来。术后，董女士转入ICU恢复。

       董女士的手术成功，是医院应急预案完善、指挥调度有序、产科急救水平提高以及多学科协作配合密切的综合体现。未来，医院产科仍将不断提高综合急救水平，为辖区危急产妇全力护航。