小房子（化名），一名出生仅28天、体重3.4kg的先天性心脏病患儿，在绵阳市中心医院成功手术后，经过新生儿病房20天的精心术后照护，日前顺利康复出院，出院时体重增至4.15kg。这名婴儿是绵阳市通过部分型肺静脉异位引流矫治术+房间隔缺损修补术救治的年龄最小、体重最低的复杂性先天性心脏病患者。

       转运接诊

       为危重新生儿寻找病因

       8月8日，小房子因母亲“胎膜早破”在当地医院出生了，出生后即出现了呼吸急促、四肢发绀等症状，在当地医院给予“呼吸支持、抗感染”等治疗后病情无好转。于8月12日联系绵阳市中心医院，由该院危重新生儿转运团队接诊到医院进一步救治。

       转入绵阳市中心医院后，救治团队继续予以呼吸机辅助通气、抗感染治疗。同时积极寻找病因，经床旁心脏彩超检查，发现患儿有先天性心脏病：大型房间隔缺损（10mm）、动脉导管未闭、右心增大、肺动脉高压等。团队立即调整了治疗方案，在抗感染及呼吸支持基础上，着重改善心功能（包括强心、利尿、限液、纠正贫血）及营养支持治疗。其间小房子病情起伏不定，经历了多次血氧、心率下降，所幸的是，得益于新生儿科医护团队的精心治疗与照护，小房子都一一化险为夷，在呼吸机支持下血氧及心率都逐渐稳定，呼吸也平稳了。

       多学科讨论

       制定最安全的救治计划

       就在大家为小房子的康复感到高兴时，主管医生却发现小房子已经形成呼吸机依赖，一旦脱离呼吸机支持，就会出现呼吸增快，伴随有缺氧症状。新生儿团队评估后认为还是跟心脏病有关，于是联系超声医学科会诊。经超声医学科再次完善超声心动图，最终确诊为先天性心脏病：部分型肺静脉异位引流、房间隔缺损（10mm）、房水平右向左分流、右心增大、肺动脉高压等。

       肺静脉异位引流属于严重的复杂性先天性心脏病，想要彻底治疗，改善生存质量，必须尽早进行根治手术。但是要为如此低龄、低体重患儿实施如此复杂的手术，即使对国际一流的技术团队也是一个严峻的挑战。手术、麻醉、体外循环、术后监护及护理必须做到极致患儿才有生的希望。

       医院高度重视小房子的救治，术前医务科多次组织新生儿重症监护室、小儿心血管内科、心胸外科、手术麻醉科、放射科、超声科等多学科联合讨论，对手术方式、术中可能出现的风险及应对风险方案进行反复讨论，以期制定最安全、最全面的救治计划。各个科室间也密切配合，对各个细节进行反复确认。

       手术成功

       术后20天康复出院

       9月6日11时20分，在以心胸外科刘炫副主任医师为主刀医师的手术团队及麻醉科、手术室循环组、新生儿重症监护室的医生护士共同参与下，小房子的“补心”手术准时开始。术中，手术团队在仅有一个“草莓”大的空间内，成功将异位引流的肺静脉矫正引流至左心房，并修补缺损的房间隔。随着手术的进行，小房子的心脏结构恢复正常，全身氧供得到改善，于15:40成功结束手术。术后小房子被安全送回新生儿重症监护室。

       在新生儿科主任陈佳指导下，由薛丹副主任医师组建了一支专业知识扎实、救治经验丰富的心脏病患儿术后管理团队，为小房子手术后提供个体化的医疗及护理，术后在历经机械通气、改善心功能、抗感染、营养支持等序贯治疗后，小房子终于在术后第20天康复出院。术后，小房子体重增长明显加快，出院时体重已达到4.15kg。

       据了解，目前小房子生命体征平稳，在体重增长、吃奶、睡眠、哭闹方面与其他小婴儿无异。

 （文/图 杨霞 刘炫）