9月1日凌晨的乐山，暴雨倾盆，密集的雨滴、轰鸣的雷声，让持续高温的闷热天气有了片刻的舒缓。

       乐山市妇幼保健院的手术室里，灯火通明，一场生死抢救在雨夜展开。一名1岁4个月的患儿因先天性膈疝，肠管几乎全部移位钻进胸腔，严重挤压心脏和左肺，生命危在旦夕……

       幼儿膈肌出现“漏洞”

     “医生，快看看我家小孩，这两天老是呕吐，是不是胃肠感冒？”8月31日上午，1岁4个月的小熙（化名）因在家连续两天呕吐不止，被家长送至乐山市妇幼保健院儿科就医。通过检查，医生发现，小熙呕吐的原因并非胃肠型感冒，而在胸腔：由于先天性膈疝，原本该老老实实待在腹腔的大部分肠管“跑”进胸腔，心脏、左肺等胸腔器官受到严重挤压。

     “正常人的胸腔和腹腔实际上是分开的，胸腔有心和肺，肝胆胰脾肾以及肠管等脏器都在腹腔里。这两个空间之间的生理间隔被称为膈肌，它是位于胸腔与腹腔之间的肌肉纤维结构。如果把胸腔和腹腔比作两个房间，那么膈肌便是两个房间中的一道墙。”该院小儿外科医生李杰介绍，先天性膈疝是由于膈肌存在先天发育缺损，原本应该待在腹腔的脏器，通过缺损的“洞”跑到胸腔里，挤压心、肺，造成严重心肺功能障碍，处理不及时极易导致死亡。

       入院后的小熙呕吐明显缓解，小儿外科决定在完成详细检查准备后为其进行限期手术。然而，次日凌晨零点50分左右，小熙病情急转直下，腹部胀鼓明显，呼吸短促，临床判断可能更多的腹腔内器官进入胸腔，如不立即手术治疗可能会因呼吸循环衰竭导致死亡。

       紧急联动顺利完成手术

       术前检查结果显示，患儿几乎所有肠管全部钻进了胸腔，心脏和左肺被严重挤压，同时纵隔有偏移，这将是一台风险和难度极高的手术。

       值班医生立即联系麻醉科、重症监护病房、手术室做好准备。乐山小儿外科创始人、市妇幼保健院院长包平倩接到紧急手术的报告后，考虑到手术的复杂程度，立刻冒雨赶赴医院；儿科主任万鸿第一时间赶到重症监护病房做好接收准备；恰在乐山开展麻醉培训的四川大学华西第二医院的麻醉专家也受邀赶至现场指导……一场生死急救战在暴雨夜打响。

       手术的难点首先是麻醉。“膈疝手术的麻醉是一项技术含量极高的工作，要求麻醉医师必须具备精湛的麻醉技术、全面的知识体系和当机立断的魄力。”麻醉科主任周军介绍，由于肠管全部进入胸腔，增加了反流和误吸的风险，同时压迫肺和心脏，容易引发低氧血症和血流动力学不稳定。此外，纵隔移位和气管偏移也增加了插管的难度。

     “肠管复位过程中，为保护胸腔器官和肠管不受损伤，动作必须轻柔精准。漏洞修补更要细致严谨，预防后期复发。”李杰介绍，这场手术中，一方面需要将钻入胸腔的肠管复位到腹腔，另一方面还需要将膈肌漏洞进行修补。最终，错位的肠管被移开后，膈肌上的“窟窿”被完全暴露出来，直径约5厘米。飞针走线，精细缝合……凌晨4点50分，手术终于顺利完成。

       术后，小熙立即被送至重症病房给予呼吸机支持、抗感染、营养支持等治疗。经过4天救治与护理，小熙的身体逐渐恢复，转入普通病房继续治疗。

       9月14日，小熙牵着妈妈的手开心地出院了。 （严俊铭）