高血压病是危害老年人健康的常见疾病之一。老年高血压病具有脉压差大、血压水平波动大的特点，易出现晨峰现象、血压昼夜节律异常、餐后低血压及体位性低血压等临床表现，还常合并其他心血管疾病危险因素，从而使该病的治疗难度加大。笔者基于中医“病证结合”理念，结合自身多年临床经验，针对老年高血压病的特殊临床表现，提出病证结合诊疗思路，用以治疗该病，常获良效。
问题出在肝脾肾
高血压病属于中医学“眩晕”“头痛”范畴。老年高血压病多由年老体虚、饮食不节、情志失调导致阴阳失衡、气血失调、清窍失养或受扰引起。老年人脏腑功能日渐衰退，气血两亏、肝肾亏虚，肝藏血、肾藏精，精血不足则髓海空虚，易致清窍失养。情志失调，肝失疏泄，致肝阳上亢，或肝肾阴虚，阴不制阳，阴虚则阳易亢于上，上扰清窍而见头痛或眩晕。饮食不节，或久病失养，或老年人因基础疾病而长期服药，致脾胃受损，运化失常，气血生化乏源，则清阳难升，清窍失养；同时脾失健运，水液运化失调，痰湿内生，阻滞中焦亦致清阳不升。综上，老年高血压病的病位在肝、脾、肾，以肝肾亏虚为发病基础，肝阳上亢、脾失健运为病机关键。
病证结合 准确辨治
病证结合中的“病”指西医之病，“症”不仅包括患者的主观异常感受，还包括某些客观病态改变。该诊疗思路并不是抛弃传统的辨证方法，而是将中医证候具象化与简洁化，将疾病具有高敏感性、突出代表性的症状进行分类辨治，建立症状分类治疗体系，立足于疾病病机特点，因病因症组方施药，有助于简化诊疗思维而快速诊治疾病。
对于老年高血压病，我们可以结合以下四个具有代表性的临床表现进行辨治。
晨峰现象 晨峰现象是指清晨起床后2小时内的收缩压平均值减去夜间睡眠时收缩压最低值≥35mmHg。由于血压变化幅度过大，极易导致急性心脑血管事件发生，因此，尽快控制血压的晨峰现象尤为重要。
晨峰现象的病机多为肝肾阴虚，阴不敛阳导致肝阳上亢。晨起为阳气升发之时，肝木条达则阳气正常升发。若肝肾阴虚致阴不敛阳，阳气升动太过则鼓动气血，亢而为害。此类患者多表现为晨起血压升高，眩晕，头痛，急躁易怒；伴见两目干涩，咽干，腰膝酸软，或面红目赤，口干口苦，心中烦热，因烦劳郁怒而加重，多伴有焦虑、抑郁状态；舌红苔黄，脉弦细或弦数。
对于有晨峰现象者，治宜滋肝益肾、平肝潜阳，予清眩降压汤加减。方用苦丁茶30克，天麻30克，钩藤30克（后下），黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，夜交藤30克，生地黄30克，桑叶15克，菊花15克。肝气郁结、情志不畅者，酌加贯叶金丝桃、柴胡等舒达肝气；肝火上炎、热毒炽盛者，可加栀子、牡丹皮、羚羊角粉等增强清热解毒之功；肝胆湿热明显者，辅以龙胆草、车前草等清热利湿；肝胃不和者可合旋覆代赭汤，以和胃降逆。
反杓型高血压 反杓型高血压是指夜间血压明显高于日间血压，是靶器官损害、心血管事件、卒中甚至死亡的独立危险因素。患者需重视24小时动态血压监测，做到早发现、早治疗。对于反杓型高血压，治宜化痰祛湿、平肝熄风，予半夏白术天麻汤合加味红龙夏海汤加减。方用法半夏10克，茯苓15克，炒白术12克，天麻20克，钩藤20克，川牛膝、怀牛膝各15克，海藻15克，夏枯草12克，地龙12克，牡丹皮12克，葛根15克。湿浊较重者，可加用土茯苓、绵萆薢；因痰郁化火而见心烦、口苦、舌红苔黄腻者，可加黄连、莲子心或合用黄连温胆汤，以清热化痰。
餐后低血压 餐后低血压表现为进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压＜90mmHg，或餐后血压下降虽未达到上述标准但出现心脑缺血症状。研究发现，餐后低血压与全因死亡率及远期心血管事件发生率呈正相关，临床需注重对此的防治。
对于餐后低血压，治宜补中益气、升阳举陷，予补中益气汤或益气聪明汤加减。方用人参10克，黄芪30克，升麻10克，葛根20克，炙甘草10克，白芍10克，炒白术10克，当归10克，陈皮10克。若自汗出，当重用黄芪，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等益气固表敛汗；可佐连翘，以防一众补气药致气郁化火。
体位性低血压 体位性低血压是指由卧位转为直立位时（或头部倾斜＞60°）收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg。体位性低血压多见于脾胃虚弱者。气机升降失调，气血逆乱，清阳难升，故体位变化时患者出现头晕眼花、腰膝酸软甚则昏仆。由于病机相近，选方可与餐后低血压相同。但此类患者常呈现清阳不升合并肝阳上亢的复杂病机，治疗需调整阴阳，燮理中气升降，不可顾此失彼，应升阳与潜阳共用，方能药到病除，达二症同治的效果。
从不同症状出发，抓其特质，不仅能保证血压的有效控制，更能做到“一人一方”。病证结合不仅丰富了老年高血压病的治疗手段，也简化了该病的中医辨治流程，提高了辨证的准确性。做到谨守病机，推演变化，病证结合，局整兼顾，方能祛邪固本，用药精准。（据《健康报》）
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