在我们生活中，每个孩子都是独特的，他们的未来充满无限可能。然而，有一种疾病，让一些孩子不敢大笑，进而夺走他们的自信。这就是我们今天要讨论的主题：小儿面神经炎。

       认识小儿面神经炎

       面神经炎即特发性面神经麻痹，也称Bell麻痹，为小儿面瘫最常见的原因。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜，可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和面颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓，闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。

       小儿面神经炎需进行的检查

       肌电图检测：在面神经炎的早期诊断、疗效评估及判断预后方面可提供一定的帮助。急性期（发病2周内）在早期诊断方面，瞬目反射测试敏感性高于运动神经传导检测。瞬目反射表现为患侧R1波形未引出或潜伏期延长或波幅减低。运动神经传导检查可发现患侧面神经波形离散，复合肌肉动作电位波幅降低。发病1~2周后针极肌电图可见异常自发电位，但由于针极肌电图为有创性操作，且多数患儿不能配合，所以儿童基本不进行此项操作。恢复期（发病3周以上）在预后评估方面，运动神经传导优于瞬目反射。瞬目反射表现为患侧R1波形重现，多数恢复正常，但有些患儿存在R1潜伏期延长或波幅减低。运动神经传导患侧面神经复合肌肉动作电位波幅降低，当发病1个月时患侧复合肌肉动作电位波幅不足健侧10　，提示面神经恢复缓慢，留下后遗症可能性较大。

       影像学检测：根据情况选择头颅CT或核磁共振，特别对于低龄患儿，此项检测主要除外颅内病变，比如肿瘤等。

       小儿面神经炎的治疗

       该病的治疗包括药物治疗、对症治疗、支持疗法及康复治疗等。

       药物治疗。糖皮质激素：对于所有无禁忌证的患儿，急性期尽早口服糖皮质激素治疗，可以减轻神经水肿，促进神经损伤的恢复，改善预后。通常选择泼尼松口服，1mg/kg·d，连用10天。神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，包括维生素B1、维生素B12等营养神经。

       眼部保护。当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加。必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。

       神经康复治疗。可以尽早开展面部神经康复治疗，包括被动或者主动运动、理疗、针灸以及按摩等，以利于面神经功能恢复。

       小儿面神经炎的预后

       大多数面神经炎预后良好。大部分患者在发病后2~4周开始恢复，3~4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70　在发病6个月后也可以完全恢复，早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。部分患者可遗留面部不对称、面肌无力、面肌连带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。同时该病容易复发，目前尚无特殊预防方法，家长可以结合自身情况规划孩子的日常生活，首先保证孩子获得充足的蛋白质、钙、维生素等营养素，避免偏食和挑食的问题。其次适当参加各种户外活动，增强机体抵抗力。再者让孩子保持充足的睡眠、避免过度劳累和压力过大等问题。建议冬季长时间室外活动时佩戴护耳，夏季尽量不要对着风扇或空调吹，尽量少吃冷饮。

       总之，小儿面神经炎是一种需要关注和治疗的疾病。通过及早发现、科学治疗和良好的家庭护理，可以帮助孩子克服这种疾病，让其健康快乐地成长。（河北省儿童医院神经内一科）