风湿性疾病是一组累及骨、软骨、关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带等）及全身多个器官的慢性疾病。其发病机制虽大多尚未完全阐明，但多数与自身免疫密切相关，因此这些疾病也统称为“风湿免疫病”。由于风湿免疫病表现复杂多样，与心内科、呼吸科疾病相比，人们了解较少，故常误诊漏诊，因此本文对风湿免疫病做一个简单介绍。

       常见风湿免疫病有哪些

       常见的风湿免疫病有：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、硬皮病、肌炎、皮肌炎、干燥综合征、白塞病、纤维肌痛综合征、成人斯蒂尔病、风湿热、血管炎等。

       哪些情况需就诊风湿免疫科

       发热。不明原因发热为风湿免疫科患者的常见症状，在排除感染的病因后，就可以考虑是否为风湿免疫病引起的发热，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、成人斯蒂尔病、风湿热等疾病。

       关节疼痛。许多风湿免疫病均可有关节疼痛的表现，不同年龄，不同部位的关节疼痛其病因有所不同。如中老年人双膝关节疼痛多考虑骨关节炎；青年男性的骶髂关节疼痛多考虑强直性脊柱炎；青年男性足部跖趾关节、踝关节的肿痛多考虑痛风；女性的双手掌指关节、近端指间关节疼痛多考虑类风湿性关节炎。

       皮肤黏膜表现。皮肤含有丰富的结缔组织和血管，是免疫系统攻击的重要靶器官，风湿免疫病可有以下病变：复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、面部红斑、结节性红斑（可触及皮下结节，有压痛）、脱发、鳞屑样皮损等。

       雷诺现象。雷诺现象表现为指（趾）远端先苍白，随后发绀、变红，常伴有疼痛，持续数分钟至数小时，上肢多见，寒冷或精神紧张可诱发或加重。如血管炎、硬皮病、干燥综合征、肌炎及皮肌炎等均可出现雷诺现象。

       肌肉表现。风湿免疫病可引起肌肉损害，表现为肌痛和肌无力。多发性肌炎/皮肌炎表现为近端肌痛并有触痛，伴近端肌无力；结节性多动脉炎表现为弥漫性肌痛或下肢肌触痛，系统性红斑狼疮也可有肌痛表现；纤维肌痛综合征有全身对称的多个部位的肌肉疼痛。

       眼部表现。很多风湿免疫病也会导致眼炎，如白塞病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，常表现为眼部红肿、疼痛、畏光、流泪，角膜周边或角膜缘溃疡，视力下降等。

       其他器官病变。风湿免疫病多累及其他脏器，常有以下表现：心包积液，肺间质病变，胃肠道症状，肾损害，肝功能异常，流产等。

       常见检查项目和异常指标

       实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、自身免疫抗体谱、体液免疫、风湿三项、抗环瓜氨酸肽抗体等检查；

       其他检查：例如X线片、CT，关节彩超、肌电图、唇腺活检、皮肤肌肉活检常用于诊断骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肌炎、干燥综合征、硬皮病等疾病，并用于判断是否累及其他脏器。

       常见异常指标：风湿免疫病患者常出现抗核抗体阳性；抗dsDNA抗体和抗Sm 抗体阳性常提示系统性红斑狼疮，也常伴有血尿、蛋白尿、血细胞减少等；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体升高，X线显示骨侵蚀，血沉增快，C反应蛋白增高等常提示类风湿性关节炎；X线提示骨赘形成提示骨关节炎；风湿热多与链球菌感染有关；骶髂关节CT提示关节间隙变窄、关节面破坏，HLA-B27阳性常提示强直性脊柱炎；血尿酸升高，伴随单侧关节红肿热痛常提示痛风。（成都中医药大学附属医院风湿免疫科）