“医生，快帮我看看这个报告，我肺上长了一个结节，是肿瘤吗？”

     “医生，我肺上这个结节吃什么药可以治好呀？”

     “医生，肺结节不打针，不吃药，只复查肺部CT会不会耽误肿瘤的诊断治疗呀？”

       这是胸外科医生在接诊肺结节患者时常遇到的“灵魂三问”。

       近年来，随着高分辨率CT的普及，越来越多的人体检发现了肺结节，我国发现肺结节的人群急剧增长，普通人群体检常规胸部CT检查，发生率接近20　，也就是说每5个人中就有1个人身上有肺结节的可能。

       因为不了解，再加上肺结节在发现时往往没有症状，CT或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。很多人在体检中发现肺结节后，都十分焦虑紧张。

       由于CT的分辨力比胸部X线片高很多，所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多，但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，因此大可不必过度恐慌。

       什么是肺结节

       肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的非正常组织，可以是圆形或不规则形状的。

       肺结节≠肺癌。80　～90　以上的肺结节都是良性的，比如炎性结节，这里的炎性不仅仅是通常意义上的细菌性感染引起的结节，还有很多是由于空气中的粉尘颗粒在肺内沉积，肺内的一些巨噬细胞、单核细胞吞噬聚集而成。第二种是一些良性病变，肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，也就是早期的肺癌。

       不同类型的结节如何区分

       根据结节的大小，?肺部结节可以分为肺结节、?小结节、?微小结节。

       肺结节：?直径在10~30mm之间。

       小结节：?直径在5~10mm之间。

       微小结节：?直径小于5mm。

       根据结节的密度，可以分为以下三种类型：

       磨玻璃结节。在肺中有一些密度比较低的像磨花了的玻璃，或者类似云雾一样的、小片状的、比较局限的结节，或者有时像一团小棉花的结节。

       就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。

       实性结节。结节的密度很高，完全不透明了，好比我们的鸡蛋黄一样，结节内部有填充物，看不到后面的肺纹理。

       混杂型磨玻璃结节。在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，就像蛋清包绕蛋黄，外周是类似于蛋清的磨玻璃成分，中间是类似于蛋黄的实性部分，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

       部分结节在影像学上有一些特征性征象，如果我们在结节中看见钙化，或者实性结节的边缘非常光滑、边界非常清晰，这样的结节基本就是良性的。

       通过多次的CT复查来观察它的变化，如果这个结节有变大、实性成分增加的趋势，那恶性的可能性比较大，这个时候就需要及时到医院寻求胸外科专科医生进行干预。

       哪些结节需要手术治疗

       低危结节：5mm及以下的纯磨玻璃样结节、实性结节，一般不建议手术，以随访观察为主，且需要每年随访，连续3年。

       中危结节：6mm～8mm的纯磨玻璃样结节、部分实性结节，要看是否有危险因素，比如在有肺癌家族史等危险因素的情况下，患者自身又对结节比较焦虑，也可以选择手术切除，有生长性的也建议手术。

       建议第3个月、6个月、12个月、24个月、第36个月持续进行CT检查。

       高危结节：8mm以上的结节，如果是初次发现，也可以观察1～2次CT，但如果半年至1年内结节没有良性的变化趋势（缩小或钙化），建议手术切除。

       建议直接切除的特殊情况，比如结节的位置靠近肺的边缘，这种结节如果为恶性，有突破脏层胸膜造成胸壁局部转移的可能性。

       要注意的是，不是所有小结节在发现当时就需要进行手术切除处理，定期随访是一种有效的临床策略，发现结节应当及时找相应专科医生进行问诊，且进行动态观察尤为重要。

       肺结节有哪些手术方式

       目前肺部结节的手术主要方式是在3D打印重建引导下通过胸腔镜行解剖性肺段切除术。3D打印重建在临床的应用普及，使我们可以利用患者术前的影像学资料，对于结节所在的肺叶进行3D打印重建，利用3D模型引导，进行肺段切除术，从而保留更多的肺组织和肺功能。

       人的肺通常分成5个肺叶、20个肺段。其中右肺上叶有3个肺段、中叶2个、下叶5个，左肺上叶5个、下叶5个。肺功能正常的普通人，一般正常生活（不进行剧烈运动和体力劳动的情况下）需要大约50　的肺功能，剩下50　称之为储备肺功能，肺部切除手术，损失的就是这一部分肺功能。以前做一个肺叶切除，对于肺功能的损伤在5　～25　之间。而现在做肺段切除术，基本可以控制在2.5　左右。并且对于一些有肺部基础疾病，肺功能较差的患者，以前可能不能耐受肺叶切除术，现在做肺段切除术可以完全不用担心此类问题。

       这种3D打印重建引导下的胸腔镜肺段切除术，相比传统的肺叶切除术，手术效果可以达到“双微创”，既能实现切口的微创化，仅有两个2.5cm的切口，也能实现手术范围的微创化、精准化，仅切除单侧肺的十分之一就能达到根治性切除的效果。术后通过一段时间的肺功能锻炼，基本可以达到术前正常的肺功能水平。

       发现肺部结节并不可怕，没有科学的认知才可怕。

       多知一点

       肺结节或变成肺癌

       高危人群须警惕

       年龄大于40岁；

       吸烟≥20包年（或400支年），或曾经吸烟≥20包年（或400支年）， 戒烟时间＜15年；

       有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀等接触史）；

       合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；

       既往有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。（成都市第一人民医院）