“痛不痛？”“还能忍受。”“早上吃东西了没有？”“吃了点稀饭。”……日前，雅安市中医医院ICU病房里，修复重建显微外科医生余琪和断肢患者陈平（化名）的对话打破了ICU的宁静。

       在ICU病房，看着陈平之前完全离断的右臂手术后由干瘪苍白转为红润有弹性，平稳度过血管危象期，余琪也默默为陈平感到高兴。“度过血管危象期标志着该断肢再植成活。”余琪说。

       操作不慎

       右臂意外离断

       6月27日17时许，正在雨城区望鱼镇某沙场劳动的陈平怎么也不会想到，运转中的机器传送带突然将他的右臂卷住。一阵撕心裂肺的疼痛让他感觉无法呼吸，瞬间右臂从肘关节处硬生生地被强行撕离身体。

       工友发现后立即拨打了“120”急救电话，18时50分左右，“120”救护车将陈平送至雅安市创伤急救中心——雅安市中医医院救治。

     “120”接诊后，立即与该院修复重建显微外科主任蔡天伦取得了联系，并将陈平的伤情进行了详细的描述。而当时，蔡天伦正在进行一台断肢再植手术。

     “病人肘关节以远完全离断，失血量较多，断肢需要妥善保存，形势非常危急。”17时10分，急诊科主任张亮杰，修复重建显微外科医生蒋靖、张守江、余琪等相关科室人员立即在急诊科待命。余琪说，ICU、输血科、手术室和相关医技科室立即展开工作，全力保障手术进行。

       拍片、抽血、断肢清洗保存……陈平被送到医院后，各项工作有序展开。由于撕脱严重，离断的肢体干瘪、挫伤严重，加之天气炎热，断肢和残肢污染严重。“我们立即对断肢和残肢进行清洗，将断肢处理好后放到冰箱里进行保存。”余琪介绍，断肢再植的院前急救原则为“止血、包扎、保存、转运”。

       团队协作

       9小时完成断肢再植

       断肢再植术后完全离断的肢体能否成活？情况会不会更糟糕？……面对术中、术后可能出现的问题，蒋靖、余琪、张守江开始认真研究手术方案。

       21时，手术正式开始。仔细清创、骨骼固定、血管吻合、修复肌腱及神经……术中发现严重的撕脱伤致陈平在右臂离断处血管、神经、肌腱长段缺损。

       无影灯下，紧张的清创有条不紊地进行着，为了缩短断肢缺血时间，蒋靖、余琪和张守江分头同时清创。“大家仔细点，断肢组织尽可能修复保留，对将来最大程度恢复肢体精细功能有益处。”蔡天伦再三叮嘱大家要将断肢上断裂的血管和神经尽量修复。

       彻底清除残肢异物，在保护缺损的血管神经的同时彻底清创并成功完成6根血管的手术移植，这一过程就用时6小时。在整理修复离断的右前臂，将骨骼固定后，开始探查血管、神经，由深及浅，依次修复伸屈肌腱，吻合动静脉血管、神经等。

       次日凌晨3时许，陈平断肢血管吻合基本完成，断肢远端逐渐红润，开始有了一点点生机。“我们用针刺了一下手指，血液就流了出来。”血管吻合成功，手术最重要的一步基本完成。次日凌晨6时许，随着6根直径1~4毫米的1动脉5静脉和尺神经、正中神经、桡神经浅支及相应的肌腱全部一期吻合修复，经过9个小时的手术，陈平被推出了手术室，转往ICU治疗。

     “断肢再植能否成活，术后患者能否平稳度过血管危象期、感染期，考验的不仅是术者的‘手艺’，同时考验着人的耐力和体力。”余琪说，陈平还有10cm×6cm的皮肤需要进一步修复，希望他能有一个很好的预后。 （周代庆）