为助力健康中国建设，让丧失生活自理能力的老年人享受党和国家的关怀以及基本公共卫生服务均等化的成果，彭州市濛阳街道社区卫生服务中心家庭医生团队积极投身于基层卫生服务网络的建设，分片区定期主动联系失能老人及其监护人，定期敲门到访，为辖区186名65岁以上失能老年人提供免费上门健康服务，通过开展健康管理、健康指导、健康咨询等，维护失能老年人功能，改善他们的生活质量，使“敲门行动”敲出健康、敲出关爱，让失能老人及其家人安全感十足。

       网格员为家医工作打好“前站”

     “你好，我是濛阳街道的网格员刘长丽，我带着家庭医生一起上门为您检查身体！”充分掌握居民情况的网格员，善于在居民遇到紧急情况时快速处理，为家庭医生工作打好“前站”，这是一场家庭医生与网格员紧密配合的问诊，也是濛阳街道社区卫生服务中心“家医入网”的一次创新实践。家庭医生团队遵循社区（村）划分的原则，秉承“健康一个居民，幸福一个家庭，和谐一个社区”的工作理念，全面推进网格化社区服务工作。根据街道居委会划分的社区网格，为每个网格精心配备了专业的家庭医生团队。家庭医生不仅进入社区（村）居民群，为居民提供常见病、多发病等基本医疗服务的咨询与保障，还通过电话、视频等方式，为居民提供包括饮食、运动、药物使用等及时、有效的健康咨询与指导。通过全面摸底收集失能老人信息，进一步激活健康管理服务的触觉，实现了网格赋能、服务提效、居民满意的三重目标。

       家医团队为精准服务下足功夫

     “刘大爷，最近身体怎么样？有没有按时服药？”“这段时间睡眠和饮食还好吧？要是有什么不舒服的，请及时联系我。”家庭医生叶飞和往常一样，拨通了签约对象刘大爷的电话，对其身体情况进行随访调查。在为民精准服务方面，家庭医生团队更是下足了功夫。根据收集到的失能老人信息，建立了信息化管理跟踪机制，旨在为他们提供更加个性化、专业化的健康服务。一方面，为失能老年人提供“三个一”免费健康服务，即上门进行一次健康管理、提供一套上门健康服务、开通一条健康咨询热线，确保他们在家就能享受到全方位的健康关怀。另一方面，通过“健康敲门行动”上门服务，为失能老人开展测血压、血常规、心电图等常规检查，对他们的健康状况进行评估和记录，并手把手教授康复护理知识，进行健康风险指导。此外，在全面实施高血压、糖尿病等长期处方服务的基础上，扩大失能疾病病种的覆盖范围，方便失能老人配药开药，减少开药频次，真正做到让健康服务贴近群众，温暖人心。刘大爷说：“家庭医生就像24小时的健康管家，有他们在身边，特别踏实。”

       医心致初心，服务向未来。濛阳街道社区卫生服务中心家庭医生团队将继续以群众的实际需求为导向，讲求实效方法，依托微网实格，围绕“网格”发现、家医报到、识别干预、及时转诊等环节，持续通过“健康敲门行动”，继续丰富“健康赋能”的内涵，提升“进网入格”的效能，做实做优家庭医生签约服务、微网格服务以及基本公共卫生服务的“三结合”，让每一位失能老人都能感受到社会的关爱和温暖。 （彭立）