“原以为没有手术机会，感谢三医院，让我不至于老了还瘫痪在床。手术中一点痛觉都没有，和医生聊着天，手术就做完了。”近日，在宜宾市第三人民医院病房，92岁左股骨骨折顺利手术后的张爷爷在床边锻炼时，高兴地对家人说。

       严于术前

       多学科协同寻找最优解

     “他这个手术麻醉难度大，老人合并慢性心衰、阵发性房速、冠心病、重度肺动脉高压、慢支炎合并肺部感染、肺源性心脏病、电解质紊乱、肺占位性病变，既要保证手术过程安全，还要减少对术后恢复的影响。”宜宾市第三人民医院麻醉科主任熊莉介绍。

       面对超高龄的患者，熊莉带领的麻醉团队陷入深深的思考：老人能否耐受麻醉？手术麻醉是否会危及生命？麻醉后是否还能醒过来？术中术后老人会不会疼痛，能否受得了？面对该手术，患者家属也有同样的担忧。

       接到手术通知后，麻醉科立即组织全院多学科团队术前讨论，制定手术方案及应急预案。确定实施个体化精准式麻醉方案，多模式、多维度镇痛。在神经阻滞加腰麻下行左股骨头置换术，手术紧张有序完成，老人平安返回病房，术后回访患者生命体征平稳，术后恢复良好。

       初心如磐

       勇闯高龄麻醉“禁区”

       每一次麻醉工作就好比一次严格把关的“航程”——麻醉医生术前“安检”、术中“护航”、术后“镇痛”，统筹和关注围术期患者安全与舒适化诊疗，让每一场“麻醉旅程”平稳落地。

       也许在外人看来，麻醉医生的工作不过是给病人打一针而已，其实麻醉的工作如临深渊、如履薄冰。熊莉介绍，随着我国老龄化程度不断加剧，在宜宾市第三人民医院，每年都有许多高龄手术患者，且这一数字在逐年上升。就以近两个月的30余例超高龄手术患者来说，患者合并多种全身性疾病，特别是心脏疾病，多合并肺部感染，约70　患者麻醉风险评级ASA分级Ⅲ-Ⅵ级（围术期死亡率1.82　~23.0　），意外随时可能发生，术中麻醉管理难度高，术后并发症多，风险极高。如何制定最佳的麻醉方案？面对需要手术的高龄患者增多，这对麻醉医生也提出了更高要求。

     “这些超高龄老人麻醉难度甚至就像骑自行车走钢丝一样，医生的心时刻都是悬在空中的。高龄手术虽然会让包括麻醉医生在内的医护人员面临巨大的压力，但是医护人员的初心就是为患者解除疾病带来的痛苦。”熊莉说。

       匠心仁术

       守护患者生命安全

       面临超高龄患者基础疾病多，手术风险高，怎样才能顺利成功麻醉呢？

       宜宾市第三人民医院麻醉科团队经过多次专业讨论及多学科讨论，结合近年来在肌骨超声技术方面的积累以及科室现有的便携式超声等设备，另辟蹊径，选择用椎管内麻醉或者全麻结合神经阻滞来为这类高龄高危患者创造手术机会。髂筋膜间隙阻滞、腹膜前间隙阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、臂丛神经阻滞、腰丛阻滞、骶丛阻滞等，超声定位、精准麻醉，配合适宜浓度的局麻药物，几乎能做到：小小一针，不痛还能动。

       全身麻醉联合椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等，既保证老年患者在手术期间处于镇静、麻醉、无知晓和无痛状态，还可以尽可能减少全麻药物和镇痛药物的全身应用，减少麻醉药物对老年患者脆弱的生理状态的干扰，解决患者围术期疼痛问题，实现舒适化和快速康复的目标。

       宜宾市第三人民医院麻醉科不断提升专业技术水平，完成了一次又一次挑战极限，攻克高龄患者麻醉“禁区”，让老人重获新生。熊莉表示，宜宾市第三人民医院麻醉科将继续致力于麻醉核心技术的创新，为患者提供更多高质量的麻醉解决方案，让患者从细节处感受舒适化医疗，提升患者的就医体验。  （吴丽娟）