近年来，成都市郫都区唐昌镇卫生院创新探索慢病管理模式，以微网实格筑牢本底，以“一中心三联盟”为依托，通过“三定一入户”、健康联络官、村村响、健康储蓄等特色工作模式，助力唐昌镇慢病防治高质量发展，让辖区慢病群众有了实实在在的“医”靠。

       三定一入户

     “零距离”为群众提供服务

       家庭医生何怀德所开展的工作，正是唐昌镇卫生院所探索的“三定一入户”慢病防治新模式，即在辖区各村固定地点、固定时间、固定团队对能够行动的固定慢病患者进行随访，提升慢病患者随访依从性，提供个性化、针对性服务；对不能行动的慢病患者入户随访、跟踪检测，为更多辖区群众提供“零距离”健康服务。

       唐昌镇卫生院前期摸排发现，由于辖区多数村、社区里的青壮年大部分外出务工，留在家的都是老人。他们文化不高，也不会使用智能手机，很难获取健康信息，生病后不能得到及时、精准的医治，从而导致小病拖成大病，大病造成家庭困难。

       为缓解这部分群众“看病难”的问题，唐昌镇卫生院尝试与镇政府和各村、社区联动，根据人口数量在每村或社区设置至少一名“健康联络官”。

       唐昌镇卫生院相关负责人介绍，“健康联络官”主要以微网格员、卫生干事以及有志于卫生健康事业的志愿者等组成。他们的主要职责是对“内”督促辖区群众积极做好健康管理，及时提供慢病人员健康信息，实现早筛查；对“外”履行社会职责，以点带面，协调居民、医护人员关系，促进健康宣教、随访入户。

     “刘大爷，上回你说降血压药吃完了，今天我们给你送药来了，还有家庭医生上门为你测血压、血糖。”近日，在唐昌镇锦宁村“健康联络官”王阿姨带领下，家庭医生团队上门为腿脚不便的刘大爷提供送医送药上门服务。刘大爷连连道谢：“感谢你们上门来给我看病送药，特别是小王时常关心我的身体，太感谢了。”

       村村响

       将健康知识送进村落

       为进一步提升群众健康素养，唐昌镇卫生院向辖区各村、社区提供了健康知识宣讲档案，由各村、社区安排专人进行村落广播，将慢病知识通过宣讲方式浸入式地融入村民生活。“我们希望通过广播在农村传播速度快、覆盖面广、宣传效果好的特点，将健康教育及慢病自我管理、四季养生、中医保健等知识送到群众身边，增强大家的健康意识和自我管理能力。”该院卫生负责人说道。

       村民李婆婆说：“每次在田里干活的时候就听得到喇叭提醒我们咋个预防糖尿病、高血压，我回去弄饭的时候就记得要少油、少盐、少糖，少做重口味的菜，保护自己和家人的身体。”

       健康储蓄

       实现居民自我管理

     “我又来积分了！”这是慢病患者黄爷爷近段时间必做的事。身为一名高血压患者，按照家庭医生随访要求，黄爷爷需要每月到唐昌镇卫生院检查，然后让家庭医生给他“积分”。

     “我们称之为‘健康存量’，‘健康存量’可免费兑换健康礼包。通过这一举措，可以培养居民自我管理意识，当好自己的健康第一责任人。”唐昌镇卫生院相关负责人说道。

       设立“健康联络官”，探索“健康储蓄”……一系列创新探索，让唐昌镇卫生院在慢病防治中取得了初步成效。“群众也更愿意面对面参与慢病随访，这有助于我院慢病防治工作人员了解患者最新情况，及时调整防治方案。”唐昌镇卫生院相关负责人表示，下一步，将继续推进家庭医生服务，提升群众就医体验，为群众提供更全面、细致的健康服务，让更多人有“医”靠。 （刘刚钰 叶文宇）