便秘是骨科患者常见的临床症状，处于围术期的骨科患者常会发生便秘。便秘常会引起患者食欲减退、腹胀、头晕、头痛、疲乏等症状，若不能得到及时有效的处理不仅会影响治疗的效果，也会延缓术后的恢复。因此，积极采用适当的护理措施，对于减少、改善便秘的发生，进而保证骨科围术期患者的健康尤为重要。

       生活护理 日常生活中应养成良好的规律，定时进餐，定时排便，定时使用便盆，病人在排便时应减少人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等），保护病人的隐私。另外，还要依靠条件反射来帮病人建立良好的排便习惯，告诉病人有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制大便。

       饮食护理 对早期骨折患者，应指导其进食易消化、清淡的饮食。手术患者术前应进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，并进行床上大小便训练；术后应尽快恢复饮水、进食；无高血糖的患者餐前可饮用适量蜂蜜水，以促进肠蠕动，刺激排便反射；体重指数、血脂正常的患者适当食用油脂类食物以润滑大便；鼓励患者多饮水，每日液体摄入量不少于2000ml。

       心理护理 骨科患者常出现焦虑、紧张等情绪。有证据显示：躯体症状和焦虑水平与直肠黏膜血流量呈负相关，血流量减少又会引起肠蠕动减弱。临床护理工作中护士应主动与患者沟通，帮助其树立战胜疾病的信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，以预防便秘的发生。

       运动干预 运动可以促进全身血液循环，增加胃肠蠕动，是预防和治疗便秘发生的有效方法之一。手术前后应鼓励患者适当活动，早期可行肌肉收缩锻炼，病情允许时可进行全身锻炼，如扩胸、缩肛运动等。鼓励骨科患者术后早期下床活动，可有效降低和预防骨折术后患者腹胀、便秘等并发症的发生。

       疼痛管理 疼痛是影响患者舒适度的原因之一，也是患者精神紧张的主要因素。护士要尽量减轻患者疼痛，保持周围及病房环境安静，分析患者疼痛原因，做好抚慰和解释工作。如让患者听一些喜欢的音乐、广播以分散患者注意力，缓解躯体、精神痛苦。只有疼痛减轻了患者才会有排便意识。

       药物治疗 缓泻剂的使用要遵循少量、短效、合理的原则。年老体弱患者适合使用润滑性泻药，如液体石蜡、甘油等；身体强壮者可使用容积性泻药，如硫酸镁、甘露醇等，且用后要大量饮水，防止脱水，有器质性梗阻者禁用；刺激性泻药起效略慢，适合睡前使用，但不宜久用，药物干预时应遵医嘱指导患者用药。

       术前肠道准备 术前行清洁灌肠，可清除肠道内的残留大便，增加对肠道的刺激。灌肠液对肠道刺激经7~8h的休息即可解除，不影响患者休息和睡眠，患者情绪稳定，对手术刺激的耐受力也会得到提高。

       术后早期进食 早期恢复饮食是预防骨科患者术后发生便秘的关键，骨科疾病及手术对胃肠道的影响较小，早期合理进食不仅不会增加恶心、呕吐、误吸及窒息等危险，还能有效解除患者口渴、饥饿、乏力及焦虑、烦躁等。同时合理早期进食能唤醒胃肠道功能，促进肠蠕动，促使排便。

       脊柱、骨盆骨折患者便秘护理 急性期应考虑有无内出血，因此，除了在饮食上加以指导外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。脊柱骨折病人急性期过后，可使病人先侧卧，将枕头及便盆依次放在病人背部和臀下，再帮助病人翻身仰卧在枕头和便盆上，然后垫起双腿，使病人舒适。

       髋关节人工置换术后 使用便盆抬起臀部时应特别注意，应将整个髋关节托起，以免引起脱位；能下床活动的病人，排便时应使用坐便器，不应使用蹲式厕所，以免引起脱位。 （四川省骨科医院）