急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺组织自身消化吸收导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。

       急性胰腺炎的病因

       引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。

       1.胆石症与胆道疾病：国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50　以上，又称胆源性胰腺炎。

       2.酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，刺激0ddi括约肌痉挛使十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，造成胰管内压增加，引起急性胰腺炎。

       3.胰管阻塞：常见病因是胰管结石。

       4.手术与创伤。

       5.内分泌与代谢障碍。

       6.感染。

       7.药物。

       急性胰腺炎的临床表现

       急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数严重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床表现介于轻症和重症之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。

       1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射，一般胃肠解痉药无效。

       2.恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时较为频繁，呕吐物为胃内容物。

       3.发热：多数为中度以上发热，一般持续3~5天。

       4.低血压或休克：患重症胰腺炎者常伴随此症状。

       急性胰腺炎的治疗要点

       治疗原则为缓解腹痛、减少胰腺分泌、预防并发症。多数病人属于轻症急性胰腺炎，经3天积极治疗多可治愈。重症急性胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗。

       1.监护：从炎症反应到器官功能障碍直至器官衰竭，可经历时间不等的发展过程，病情变化较多，应予细致的监护。

       2.器官支持：液体复苏——旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施；呼吸功能支持——力争使动脉氧饱和度＞95　；肠功能维护——导泻及口服抗生素有助于减轻肠腔内细菌、毒素在肠屏障功能受损时的移位及减轻肠道炎症反应。胃肠减压有助于减轻腹胀，当患者没有胃内容物潴留时，可停止肠减压，早期营养支持有助于肠黏膜屏障的修复；连续性血液净化——当患者出现急性肾功能不全时，连续性血液净化通过选择或非选择性吸附剂的作用，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到净化血液目的。

       3.减少胰液分泌：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，可降低胰液分泌，减轻自身消化；抑制胃酸胃液也可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压；生长抑素及其类似物天然生长抑素由胃肠黏膜D细胞合成，可抑制胰泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。

       4.镇痛：多数患者在静脉滴注生长抑素或奥曲肽后，腹痛可得到明显缓解。

       5.急诊内镜或外科手术治疗去除病因。

       6.预防和抗感染。

       7.营养支持。

       8.中医治疗：对急性胰腺炎有一定疗效。用药主要有柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香白芍、芒硝、大黄(后下)等，随症加减。

       总之，大家要掌握饮食卫生知识，平时养成规律饮食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。（邯郸市第一医院重症医学科）