近年来，随着人口老龄化，高血压、糖尿病等慢性病问题日益凸显，绵阳市安州区积极探索基层慢病管理新模式，全力打通预防、治疗、康复、管理的堵塞点，不断满足广大群众对健康的迫切需求。近日，安州区桑枣镇中心卫生院率先在全市开设慢病一体化门诊，受到群众广泛好评。

       提供慢病“一站式”服务

       3月11日，安州区桑枣镇中心卫生院慢病一体化门诊正式开诊。上午9点，今年76岁的李开琼早早地从立云村3组的家中出发赶去监测自己的血压。

     “我经常自己来看病、开药，慢病一体化门诊的挂号、看病、检查都在一个区域，不用挂号，不用来回跑，对老年人来说真的非常方便。”李开琼有着20多年的高血压病史，在慢病一体化门诊的综合服务区，护士为李婆婆量好了血压，完善了个人健康档案信息。

       桑枣镇常住人口37940人，目前在管高血压患者4014人，糖尿病患者1280人。为了给患者提供更高效、更优质的健康管理服务，借助慢病一体化门诊的创建契机，卫生院投入30余万元建立了慢病专病诊室2个、慢病药房1个。安排8名具备慢病预防、诊治及管理能力的医生出诊，诊前服务岗位负责开展诊前预约，建立和完善档案，测量血压、身高体重、腰围等，录入院外检查记录，了解本次需解决的健康问题；全科医生岗位负责解决本次的健康问题；诊后随访岗位负责健康随访、慢性病的连续管理和改变居民就医就诊行为，将患者全流程管理起来，患者从候诊、检查、评估、诊断、治疗到取药等在一个区域就能完成。

       桑枣镇中心卫生院党支部书记、院长杨方清介绍，慢病一体化门诊不仅有来自上级医院的专家定期坐诊，患者还能通过远程视频会诊中心，接受省、市级专家的远程会诊。诊后，卫生院家庭医生还会追踪随访，了解医嘱执行情况，并按需调整治疗方案。

       提升慢病规范化管理水平

       在桑枣镇飞龙村卫生室的公示栏，可以看到“4+N”家庭医生健康服务团队一览表。表上除了桑枣镇中心卫生院医生、护士、村医、村干部的名字和电话外，所负责的居民中有多少高血压、糖尿病患者都列有详细的数字。飞龙村乡村医生介绍，这些重点人群的详细信息都记录在“桑枣镇慢病一体化管理平台”中。

       据了解，为进一步推进慢病管理医防融合，安州区建立多元协作团队，把培养的专科护士、公卫医师、家庭药师纳入专病团队中，协助参与筛查与管理工作，提升病人的血压、血糖控制率，延缓患者的并发症发生。在慢性病监测方面，创新利用“互联网+”的模式，为行动不便、工作繁忙的慢性病患者利用远程会诊系统与安州区区级专家组进行视频及医疗数据的实时对接，为血压、血糖控制不良的慢病患者提供专家远程会诊服务。2023年，安州区高血压患者规范管理率达74.43　，管理达标率达66.19　；糖尿病患者规范管理率达74.86　，管理达标率达61.54　；患者满意度达95.45　。 （文/图 何发斌）