近日，四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科成功实施院内首例上腔静脉支架植入术，缓解了肿瘤患者钟先生咯血、憋气、双上肢肿胀疼痛等问题，为后续抗肿瘤治疗赢得了时间。该技术填补了四川省第四人民医院在恶性肿瘤介入治疗领域的一项空白，标志着该院呼吸内镜、血管介入诊疗再上新台阶。

       全科人员多次讨论治疗方案

       71岁的钟先生是一位肺腺癌患者，半个月前因咯血较多出现不能平卧、端坐呼吸的情况，且上肢、颈部及颜面部肿胀，胸壁静脉曲张明显。四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科副主任付思雲详细了解钟先生的病情后，考虑其为肺腺癌导致的上腔静脉压迫——上腔静脉综合征。检查结果与付思雲的判断一致，胸部CT显示，患者的肿瘤已压迫上腔静脉。但在给予静脉止血及对症治疗后，咯血及端坐呼吸症状缓解不明显，主任医师陈宇洁召集全科讨论后，决定分步解决。

       先由主任医师万小兵、副主任医师付思雲为钟先生行支气管动脉造影+栓塞术，术后未再咯血；次日行CT引导下经皮肺穿刺活检，病理及免疫组化明确为肺腺癌。为进一步解决上腔静脉阻塞引起的上腔静脉综合征压迫症状，陈宇洁再次召集全科医护人员讨论，并制定手术应急预案。

       3小时为患者打通生命线

       付思雲介绍，上腔静脉是头颈、手臂、胸部血液回流的最大静脉，上腔静脉受压后，会使上腔静脉及其主要的属支血管回流受阻，导致静脉压力升高，形成上腔静脉综合征。上腔静脉综合征是肿瘤急症，而导致上腔静脉压迫的最重要原因就是肿瘤，急性发病时患者可出现严重头痛、头晕、头胀和憋喘等不适症状，如短期内上腔静脉完全阻塞，可导致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压升高，造成颅内静脉破裂导致患者死亡，而上腔静脉支架植入术是应对上腔静脉综合征的不二选择。

       经过充分的术前准备，由呼吸治疗师、胸外科、心内科、ICU准备好一切抢救措施，在DSA下由万小兵、付思雲为患者实施了上腔静脉支架植入术。手术过程中，因患者上腔静脉压迫较重、外侧壁裸露较多，球囊扩张的大小及压力很受限，进细导丝时非常困难，最终在球囊小压力引导下逐渐扩张及安置上腔静脉支架，历时3小时完成上腔静脉支架植入术。安置完毕后，再次造影显示上腔静脉恢复通畅。术后当天，患者能自行平卧，上肢、颈部及颜面部肿胀及胸壁静脉曲张缓解。