在门诊，我们常常发现有一类病人，在没有任何明显伤情的情况下，肩膀出现疼痛和活动受限，这到底是怎么回事呢？今天我们就来说一说关于冻结肩的事。

       冻结肩，从字面意思去理解：肩膀像“冻住了”一样，活动受限。据文献报道，冻结肩的患病率为2　~5　，好发于50岁左右的中年人且多见于女性，其主要症状是肩关节疼痛以及活动范围受限。

       临床分期

       渐冻期。渐冻期是冻结肩的初期阶段，主要特点是肩关节疼痛逐渐加重，同时患者逐渐失去运动能力。在这一阶段，患者的肩关节活动时疼痛加重，尤其是在夜间。由于疼痛和运动能力的丧失，患者可能会出现局部肌肉萎缩、关节僵硬等症状。

       冻结期。冻结期是冻结肩的中期阶段，此时疼痛逐渐缓解，但肩关节的僵硬程度平缓，主动和被动活动度均受限。这一阶段的主要特点是关节囊、韧带等组织发生粘连，导致关节活动受限。冻结期可分为三种亚型：疼痛缓解型、僵硬型和混合型。根据患者病情不同，治疗方法也有所差异。

       解冻期。解冻期是冻结肩的后期阶段，此时肩关节活动逐渐改善，症状缓解。解冻期可分为两个阶段：缓解期和康复期。在缓解期，患者的肩关节疼痛和僵硬症状逐渐缓解，关节活动度逐渐增加。在康复期，患者通过康复训练，肩关节功能逐渐恢复正常。

       病理表现

       冻结肩的主要病理表现为关节囊和周围韧带增厚挛缩和充血，显微镜下可观察到受影响的关节囊中成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞和T细胞增多，这种滑膜炎与纤维化生长因子、炎性细胞因子和白细胞介素的增加有关。

       冻结肩被认为是一种自限性良性疾病，通常持续18~24个月后疼痛和关节活动度可以完全恢复，但40　的患者有3年以上的持续症状和活动受限，15　的患者遗留永久残疾。这种长期的疼痛和残疾影响了患者的日常生活。因此选择合适的治疗措施十分必要。

       临床治疗

       冻结肩患者的治疗目标主要在于减轻症状，如缓解疼痛及恢复肩关节活动和日常功能。尽管经过积极的治疗，肩关节仍可能会发生生物力学变化，导致肢体活动功能障碍，从而导致肌肉萎缩、骨量减少和肌腱病，但大多能达到良好疗效。

       非手术治疗

       物理治疗。物理治疗是常用于冻结肩的非手术治疗方法。物理治疗包括功能锻炼、针灸等。功能锻炼包括钟摆运动和被动牵拉，有助于改善和维持主动、被动活动度。

       口服药物。治疗冻结肩的口服药物通常包含非甾体抗炎药。非甾体抗炎药在外周抑制环氧合酶，从而抑制前列腺素合成，进而减少前列腺素参与炎症反应和疼痛的过程。要注意的是：长期使用非甾体抗炎药的一些副作用包括组织愈合延迟、心血管意外、出血和肾功能障碍等。

       手术治疗

       尽管采用非手术方式治疗冻结肩大部分能够改善病情，但仍有一部分冻结肩患者继续存在持续、致残的肩部症状，影响其睡眠、日常生活，因而采用手术治疗可能更有效。持续疼痛和活动受限、经过3~6个月的非手术治疗、初始症状较严重、发病年龄较轻、虽然遵守治疗4个月但活动范围依然减少的患者可能需要手术治疗。冻结肩的手术治疗包括麻醉下手法松解和关节镜下关节囊松解。

       术后需要在康复师指导下进行循序渐进的功能锻炼，以促进肩关节活动度的恢复。

       总结及建议

       大多数的冻结肩患者经过非手术治疗会有良好疗效，因此非手术治疗应该作为第一选择。临床中若接受严格的非手术治疗3~6个月但症状和活动范围不改善，则推荐手术治疗。在此，提醒大家，若遇肩膀突然抬不起来，请不要盲目进行肩关节的“暴力锻炼”，避免引发肩关节的更多损伤，建议到专业医院及时就诊鉴别，进行科学治疗。（四川省骨科医院）