本报讯（记者 刘飞宇 冯若冰）腹部发现如椰子般大小的肿瘤，右肾几乎被完全包裹，辗转多家医院被告知无法手术，后转院至四川大学华西医院……近日，四川大学华西医院肝移植中心吴泓教授团队完成了一例“右肾异位自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术。

       医院介绍，这是我国成功开展的首例腹膜后肿瘤切除联合异位自体肾移植联合下腔静脉人工血管置换手术。“谢谢吴教授！”2月27日，患者小白（化名）到院进行复查，结果显示恢复良好。她和家人一起向吴泓教授赠送了锦旗，表达谢意。

       病情复杂 患者肿瘤大如椰子

       小白今年37岁，三年前生产后一直在家照顾宝宝，其间忽视了体检。半年前，小白感觉到肚子越来越胀，偶有腹痛症状，一直没有缓解。就医后发现，腹部出现14cm×12cm×10cm、如椰子般大的肿瘤，肿瘤完全包绕右肾且侵犯腹部大血管，多家医院告知她手术风险大、难度大，建议保守治疗。

     “医生告诉我，这个手术全国只有三家医院可以做，北京一家，上海一家，四川只有华西医院，建议我立即转院。”2023年12月26日，小白到四川大学华西医院吴泓教授门诊寻求帮助。吴泓教授仔细了解小白的情况后，认为肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命的可能。随即将小白收入院进行全面检查，准备手术治疗。经过全身详细检查，腹部彩超显示肿瘤已经侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的栓子；因肿瘤压迫，右肾功能部分受损，患者病情十分复杂。

       多科会诊 讨论手术方案

       今年1月15日，吴泓教授、杨家印教授邀请泌尿外科、血管外科、结直肠肿瘤中心、麻醉科等科室专家进行多科会诊，讨论手术方案。专家会诊后认为手术的主要难点在于：肿瘤完全包绕右肾动静脉以及输尿管，如果完整切除肿瘤，右肾动静脉及输尿管大部分需要一并切除，右肾原位保留可能性较小，若要保留右肾只能行异位自体肾移植，即将肿瘤合并右肾一同完整取出，在体外将右肾与肿瘤分离，舍弃被肿瘤完全包绕的动静脉及输尿管。完全分离右肾后，将右肾置于右侧髂窝，将剩余的输尿管与膀胱连接，右肾动静脉与右侧髂动静脉重建管道。如果右肾重建血管失败意味着患者失去一侧肾脏，可能导致患者后续肾功能衰竭，需要终身透析。

       此外，肿瘤侵犯下腔静脉，腔内并发实性占位，切除被肿瘤侵犯的血管是必要的。但术中更换血管需要阻断下腔静脉，这会导致回心血流减少，患者术中并发症及术后肾功能衰竭的风险明显增加，肿瘤位于腹膜后，与腹腔多个脏器粘连紧密，分离瘤体时可能大量渗血。

       手术成功 患者恢复良好

       经会诊专家小组详细讨论后，吴泓教授、杨家印教授决定给患者实施腹膜后肿瘤切除联合自体肾脏移植+下腔静脉人工血管置换术。1月16日，医院为小白进行了8个小时的手术，完整切除了腹膜后巨大肿物及右肾，置换部分下腔静脉，同时将右侧肾脏移植于右侧髂窝。

       在重症医学科及肝移植中心医护团队的精心照料下，患者肾脏功能恢复良好，术后第8天顺利出院。患者表示，术后自身生活质量并没有改变，还能进行运动，后续只需要再进行4~6次化疗即可。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。患者后续需进行相关辅助性治疗，包括药物治疗及放射治疗等。