肾脏是人体泌尿系统最重要的组成器官，也是一个重要的内分泌器官，当出现肾功能衰竭后患者会出现一系列临床症状、体征、实验室检查异常，其中贫血为常见实验室检查异常之一。

       肾性贫血的定义

       临床表现为头晕、乏力，故慢性肾功能衰竭后红细胞生成素分泌减少并发的贫血称为肾性贫血。

       肾性贫血的病因

       1.主要为慢性肾功能衰竭时肾脏分泌产生的红细胞生成素（EPO）减少；2.铁摄入不足；3.叶酸缺乏；4.体内缺乏蛋白质；5.尿毒症毒素对骨髓的造血功能抑制；6.慢性肾功能衰竭时红细胞生存时间缩短；7.血液透析治疗过程中失血，虽然血液透析治疗完毕后均会使用生理盐水冲洗血透管路及滤器，尽量把血液送回患者体内，但不可避免在血透管路及滤器内残存部分血液，引起慢性失血；8.尿毒症患者定期复查相关检验指标频繁抽血；9.尿毒症患者慢性胃肠黏膜失血；10.血液透析治疗时使用抗凝剂引起凝血功能异常。

       肾性贫血的治疗

       1.慢性肾功能衰竭时肾脏分泌产生的红细胞生成素（EPO）减少引起者，可外源性补充重组人红细胞生成素（EPO），由医师根据患者贫血程度制定重组人红细胞生成素（EPO）使用剂量方案。

       2.铁摄入不足者补充铁剂。优先选择口服补充，常见铁剂有多维铁、葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁。不能口服补充铁剂或口服补充铁剂无效患者可静脉使用铁剂，常见方案为静脉补充蔗糖铁，定期检查血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁含量，避免因过量补充铁剂引起铁负荷过重，加重肾脏、肝脏、脾脏负荷。

       3.叶酸缺乏者可补充叶酸制剂。

       4.体内缺乏蛋白质者需注意补充优质蛋白，并且限制磷的摄入，其中补充的蛋白以人体必需氨基酸为主，如鸡蛋清、鱼、瘦肉、牛奶，适当补充植物蛋白。

       5.尿毒症毒素对骨髓的造血功能抑制者，需规律充分、有效透析以清除尿毒症毒素。

       6.慢性肾功能衰竭时红细胞生存时间缩短者，如经补充重组人红细胞生成素、叶酸、铁质等仍无法纠正贫血，可予输注红细胞纠正贫血。

       7.血液透析治疗过程中失血者不可避免，尽量使用生理盐水冲洗血透管路及滤器、血液送回患者体内，并将透析治疗过程中慢性失血控制在最低程度。

       8.尿毒症患者胃肠黏膜会因长期受到毒素影响，出现胃肠黏膜水肿、黏膜糜烂，或因长期代谢性酸中毒并发消化性溃疡、继发性痛风性关节炎，或因使用非甾体类消炎止痛药物诱发消化性溃疡、慢性出血。此类患者须尽量做到有效、充分透析，控制干体重在理想范围内，从而减轻胃肠黏膜水肿、黏膜糜烂症状，降低酸中毒发生概率。此外，建议食用低嘌呤饮食避免诱发继发性痛风性关节炎，避免服用非甾体类消炎止痛药物导致消化性溃疡出现，并适当使用护胃、抑酸及黏膜保护剂，如PPI类药物奥美拉唑、硫糖铝凝胶等药物。

       9.血液透析治疗时使用抗凝剂引起凝血功能异常者尽量通过多次透析调整抗凝剂类型及剂量，以患者无凝血功能明显异常、无出血倾向、无透析过程中管路及滤器凝血为主，部分患者甚至可以做到无抗凝剂透析。

       10.部分患者经积极补充外源性重组人红细胞生成素（EPO）治疗后贫血仍无法纠正，需行红细胞生成素抵抗试验，如存在红细胞生成素抵抗，则不适合补充红细胞生成素，此类患者可使用罗沙司他胶囊改善贫血。罗沙司他胶囊治疗肾性贫血原理为小分子缺氧诱导因子-1脯酰胺羟化酶（HIF-PH）抑制剂，诱导人体产生模拟缺氧环境，增加内源性促红细胞生成素的生成，改善铁的吸收、下调铁调素水平来促进红细胞的合成，以达到改善肾性贫血的治疗效果。该药物为口服剂量，不需经过皮下注射或静脉注射，安全可靠、效果理想。

       肾性贫血治疗的目标值

       对于肾性贫血患者，在启动改善贫血治疗时，以每个月血红蛋白增加10~20g/L为宜，并以此调整药物剂量。如血红蛋白升高过快，患者容易出现血压升高，所以宜维持血红蛋白110~120g/L之间，在此范围内，患者可达到有效的血红蛋白携氧能力、心肺负荷轻、不良并发症及死亡率低，并能达到较好的生存质量。 （横州市人民医院）