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西南首例!卵巢移植到腋窝
四川省人民医院为一晚期宫颈癌患者成功保住卵巢
本报记者 徐咏秋

3月19日这一天,对于29岁的晚期宫颈癌患者王女士来说,看似再寻常不过,然而,就在一周前的3月12日,她经历了一场对她来说至关重要的大手术——四川省人民医院多学科团队为她成功实施的西南首例卵巢腋窝移植手术。

 

患者的愿望
“我不想他以后没有孩子”

 


卵巢具有内分泌调节及生殖功能,对于女性来说极其重要。29岁的王女士,刚刚与相恋不久的男友携手步入婚姻殿堂,拥有爱的结晶,却没想到意外突然来临。


不久前,因突然发生阴道大出血,王女士赶紧到四川省人民医院就诊。经医院门诊初步诊断,王女士被确诊为“宫颈低分化鳞状细胞癌IIA2期,人流术后合并感染”,病情危急,省人民医院立即启动妇科恶性肿瘤绿色通道,将王女士收治入院,并转入妇产科。


由于肿瘤过大,王女士宫颈的癌细胞已侵犯到盆腔,虽经化疗、宫颈癌根治术,王女士的病情得到一定控制,但为了达到更好的治疗效果,还须进行针对盆腔的放疗,消灭宫颈的癌细胞,缓解病情,但这项操作会给王女士的卵巢功能带来致命的打击。


“我的丈夫很爱我,虽然我们恋爱时间不长,但经历此次变故我们已经认定对方,他知道我得了肿瘤,依然对我不离不弃,照顾我,我不忍心以后他没有小孩。”为了保住卵巢,王女士向自己的主治医生黄宇提出保卵巢的愿望。


作为妇科医生,黄宇深知卵巢一旦双侧缺失或损伤,病人将会未老先衰,雌激素分泌水平相当于五六十岁老年人的水平,身体症状还会带来严重的心理和情绪问题,影响后续治疗的开展,甚至威胁到病人的生命。因此,保住卵巢不但对王女士意义重大,对更多类似的病人治疗都有极大的意义。黄宇决心冒险一试。

 


医生的决策
“移花接木”打好卵巢保卫战

 


黄宇介绍,传统的方式是将卵巢移至盆腔上方较高的位置,但这仍无法避免卵巢受损。通过查阅文献,发现哈佛大学曾有卵巢腋窝移植成功的案例报道,我国也有少数报道,而西南地区则尚未开展这项技术。尽管如此,医生还是决定把王女士的卵巢移出腹腔,放入腋窝。


“选择移植到腋窝,因为一是腋窝比较宽敞,放得下卵巢;二是腋窝较隐蔽,不易受外力撞击;第三是此处血管较多,容易找到和卵巢匹配的血管。”黄宇说,“而另一侧则进行低温冷冻保存。治疗后,再将冷冻的卵巢移植到病人体内,从而保留病人的生育功能,卵巢继续分泌雌激素和孕激素。”


随后,经过乳腺外科、移植中心、生殖中心、妇科肿瘤等5个学科的医生会诊讨论,制定了完备的卵巢腋窝移植手术治疗方案,王女士及家属十分激动。自此,卵巢保卫战正式打响。


回忆起这台手术的经过,黄宇说,术前许多参与的医生将该手术比喻成“移花接木”。“妇产科医生负责确定‘花’是否完好无损,乳腺外科负责为‘花’腾出地方,并从腋窝的血管中筛选出与‘花’匹配的血管,确保血液流通。而器官移植团队面临的难度最大,他们要负责移和栽,就是将‘“花’连根拔起,再将其‘植’入‘新家’。”


3月12日,手术开始。妇产科主任梅劼负责指挥协调,各学科医生分工协作,清扫淋巴结、取出一侧卵巢送交辅助生殖中心冷冻,黄宇回忆,“手术虽只用时8小时左右,表面看起来风平浪静,背后却是惊心动魄,尤其是难度最大的取出和植入卵巢时。”


为王女士完成移植的是该院器官移植中心医生熊玮,他告诉记者,“卵巢属于小器官移植,由于血管太细,直径只有2毫米,张力又很大,稍有不慎血管会发生破裂出血风险。”为了看清楚细如发丝的血管,熊玮借助显微镜将其放大了7~10倍,在进行腋下血管吻合操作时,每一针他都实现了“快准狠”。在一旁的手术医生黄宇观察发现“熊医生的双手移动幅度竟在1毫米内”。


“太感谢他们了,他们就是我心目中的大英雄。”说起这里的医生,王女士满怀感激。目前,王女士自觉无任何不适,手术切口小,完全不影响美观。近期,医生将安排一系列激素检查,评估王女士卵巢的功能。