为什么重症患者要插很多管子

    危重患者身上常携带各种管道，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据。根据置管的目的不同，危重患者的常见管道可分为：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道这4类。

    供给性管道：就是能将氧气、能量、水分或药液补充到患者体内的管道。在抢救危重患者时，这些管道被称为“生命管”，如气管插管、吸氧管、胃管、输液管、输血管等。

    排出性管道：指那些可以引流出液体、气体等的专用管道，常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、导尿管、胸腔闭式引流管、T管、腹腔引流管、脑室引流管等。

    监测性管道：常被形容成放置在体内的“观察哨”和“监护站”，不少供给性或排出性管道也兼有此作用，如动脉置管、中心静脉导管、肺动脉漂浮导管、PICCO监测管等。

    综合性管道：是综合了供给、排出、监测功能的管道。这类管道在特定的情况下能发挥特定的功能，如胃管就有三重作用，可进行鼻饲、胃管减压，也可以监测出血的速度和出血量。

为什么重症患者需要保持特殊体位

    重症患者需保持的体位可分为主动体位和被迫体位，在ICU病房中以被迫体位多见，即这些体位是患者因为疾病的需要而被迫保持的一种姿势。

    ICU里常见的被迫体位有去枕平卧位、中凹卧位、半坐卧位、端坐位、侧卧位、头高足低位以及头低足高位。中凹卧位可以增加回心血量，进而增加心输出量，常用于休克患者；半坐卧位能减少伤口处张力，缓解疼痛，常用于腹部有炎症或腹部手术的患者；端坐位常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心力衰竭患者，目的是缓解患者的呼吸困难。

    各种被迫体位的作用各有不同，护士会根据医嘱、病情、治疗方案，为患者选择合适的体位。

为什么重症患者经常被“绑起来”

    在ICU各项知情同意书中，有一项内容叫作保护性约束。讲到约束，人的第一反应就是要被“绑起来”，住在病房里却要被医生、护士限制身体的自由，似乎与常理不符。但是，ICU内的约束却是为了保护患者的安全、保障治疗顺利进行而不得不采取的一种暂时性的安全措施。也可以说，约束在这里也属于一种临时性的治疗手段。

    由于ICU患者的病情十分复杂，有些患者会在各种原因的诱发下突然出现谵妄状态，有些脑部损伤的患者会出现癫痫大发作，也有一些患者可能由于之前的重度创伤，会出现极度兴奋、躁动的失控状态。在这些情况下，仅凭言语劝慰或药物可能不能起到预期的效果，如果放任之，患者可能出现以下情况：身上重要的治疗性管道被拔除；已经缝合的手术部位出现开裂、出血；自行下床造成意外跌倒等。因此，为避免此类情况的发生，暂时性的约束措施不可或缺。

    一般情况下，经主管医师或值班医师评估，在为ICU患者实施必须的约束措施前，会向患者或家属说明约束措施的必要性，在征得同意后开具约束医嘱。根据医嘱，护士按患者的情况实施肢体或躯干的约束措施，通常为暂时限制患者的活动，会选择人体的大关节如腕部、踝部、肩关节进行约束。在整个约束期间，护士会做好相应约束部位的护理观察与护理记录，医生会动态评估患者的精神或疾病状态，医生与护士之间也会及时进行沟通，及早解除不必要的约束措施。