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当前:12版(2020年12月09日) 上一版 下一版
可用CT诊断急性阑尾炎
资中县人民医院 李艳

    急性阑尾炎是临床中常见的一种急腹症,其临床症状为患者右下腹有持续阵发性疼痛,且疼痛感会逐渐加剧,并伴有恶心、呕吐等症状。经检验,大部分患者的嗜中性粒细胞和白细胞计数都明显增高。20~30岁的青壮年是该病发病率最高的群体,所占比例为40%,男性患病概率要比女性高2~3倍。在发达国家中,每10万人中就有90~100人患有急性阑尾炎。该病存在一定的地域差异性,如非洲的发病率为1.8%,美国为7%,而韩国的发病率为16%。导致出现急性阑尾炎的因素有很多,一般分为以下几种。


    梗阻:阑尾就是一根细长的管道,其中一端同盲肠相连,出现梗阻后就会造成管腔内分泌物堆积,增加管腔的压力,对阑尾壁产生压迫。在此基础上,管腔中容易因细菌侵入而出现黏膜损伤,引发感染。这也是引发急性阑尾炎最为常见的因素之一。


    感染:因细菌侵入阑尾腔内导致感染而引发急性阑尾炎。由于阑尾与盲肠相连,因此,其中存在同盲肠腔内相似的厌氧菌和大肠杆菌,一旦阑尾黏膜出现损伤,细菌就会侵入管壁,引发不同程度的感染。


    其他:除以上两种因素以外,还有一些其他因素也可引发急性阑尾炎,如便秘、腹泻等因肠道功能障碍而产生的内脏神经反射,引发血管和阑尾肌肉痉挛,其强度一旦超过正常范围,就会造成阑尾管腔狭窄、供血不足、黏膜受损,进而使细菌入侵引发急性炎症。另外,该疾病的发病还与遗传、饮食习惯等因素有关。


    急性阑尾炎具有发病快、病情进展迅速等特点。如不能得到及时有效的治疗,就有可能在短时间内导致患者死亡。正常情况下,患者都会存在恶心、呕吐、发烧、腹胀,且右下腹有剧烈疼痛等典型症状,但其中还是有将近三分之一的急性阑尾炎患者没有典型症状,这给临床诊断带来了一定的难度。经大量临床实践表明,用CT检查来诊断急性阑尾炎,不仅具有较高的准确率,还可以明确该种疾病的病理分级。下面我们就来看看CT检查中,具体的影像学表现。


    正常阑尾影像:正常阑尾附着在盲肠后内侧部位,是蚯蚓状的一条盲管,一侧开口连接着盲肠,处于回盲瓣下大概2.5厘米的地方,一般阑尾长度约在5~10厘米。CT检查中,正常阑尾位于盲肠末端,其形状结构似小管状,直径不会超过7毫米。


    急性阑尾炎直接征象:经CT检查,急性阑尾炎的直接征象表现为阑尾肿胀增粗,直径大于7毫米,阑尾出现肿胀是由于阑尾炎没有得到及时的治疗而导致的。CT检查表现为患者右下腹存在不均匀的混合肿块,且肿块内有气体影,阑尾腔内存有积液、间粪石影、管壁增厚、管状结构消失、边缘模糊等现象,约有10%~43%的患者阑尾腔内都伴有结石。


    急性阑尾炎间接征象:阑尾周围的脂肪组织呈现条纹状、片絮状,且密度增高有模糊影。出现脂肪条索状、片絮状特征,是通过CT检查来诊断急性阑尾炎时,最具价值的间接征象;阑尾或盲肠部位管壁增厚或邻近部位的筋膜增厚,出现水肿,阑尾周围组织存有积液;患者右下腹阑尾周围有蜂窝织炎,并有异常的阑尾影,表现为密度均匀程度不一、边界模糊的软组织密度影,还常存在低位小肠梗阻的情况。增强CT扫描,阑尾开口部位同盲肠结合的部位呈现出箭头状。


    目前,大部分医院所使用的都是螺旋CT,通过平扫可准确诊断急性阑尾炎,并且可诊断急性阑尾炎并发症,有利于临床治疗。但腹部CT存在一定的辐射,因此,除了儿童和育龄妇女外,其他类型的患者,可以将CT检查作为诊断急性阑尾炎的首选影像学检查方法。