一、新形势下医院医保管理的新要求

    新形势下的医院医保管理需加强现有的基础建设，提高其覆盖面积，将更多的地区划为医保体系管理范围，力求将所有群众都纳入医保卫生制度内，缩小城乡医疗资源的差距。除此之外，强化乡镇的中医建设，优化资源管理，调整中西医的资源配比，避免出现医疗资源不均的问题。另外，大力开展中医适宜技术，也可提高我国人民的身体素质，从一定程度上减小农村医疗资源的压力。

    其次，是对医院医保管理工作提出要求。医院作为医疗卫生的前端执行，须认真落实国家所颁布的一系列政策，建立公平、公开的医院服务，从根本上避免各种因素对医疗医保管理制度的影响。除此之外，对于城乡的三级医疗建设则需给予更多关注，避免出现半医半农的情况，严重影响医保管理的规范性及安全性。另一方面，对一些民族地区进行选择性扶持，在不影响整体医疗公平的情况下，利用先进的信息化技术来合理利用及推广当地资源，这将为当地的医疗建设带来极大的便利。

    二、新形势下医院医保管理工作的改进方法

   （一）强化医疗监管力度。看病难的问题，归根结底在于医疗资源的不均衡及高额的医疗费用。将支付、结算、市场价格、药物审核及监管公开化、透明化，降低老百姓对医疗费用的戒备心理，从而降低医患问题出现的概率。另一方面，加强医疗监管，避免医院将利益与指标挂钩而对医生施压，出现夸大病情、无用检查，甚至给予患者暗示，以至于无病就医的情况。对于这种情况，应该给予严重处理，严重者剥夺其行医资格。

近年来，社会上不断出现一些民营医疗机构，建议将他们及时纳入医院医保管理体系。在良好制度的约束下，这些医院可加大传统医院的压力，形成良性竞争，使其减少各种违规操作，从而净化医疗医保管理的大环境。对农村的三级医疗设施应给予足够的关注，如药物及医疗补助规范化，避免出现办医半农或半医半工的情况，影响医院医保在各大医院的交接，给群众造成不必要的负担。

   （二）提升医保管理人员的素质。各级医院应加强医保管理人员的素质，加强其专业能力，定时安排医生进行学习，并为其创造一定的学习环境，从各个维度加强其能力，从而避免出现误诊、漏诊情况出现，有利于减少无用检查，降低患者的负担。另一方面，医德教育也尤为重要。定时的爱心医疗活动，增加医生的责任感、使命感，可有效避免医疗卫生管理制度的腐坏。

    另外，对于农村医疗人员，需定期进行医疗培训，提升其医疗技术水平。对于行医、用药资格，也要严格进行筛查，避免出现挂牌、代考等各种违规操作。除此之外，避免医政混合，出现利用职位优势，产生窃取医疗资源的问题，将“医霸”的萌芽，扼杀在摇篮里。