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当前:5版(2020年11月25日) 上一版 下一版
小伙遇车祸致肝破裂 多学科专家同台手术化险为夷
林子欣

十多天前,他命悬一线;十多天后,他已渡过难关。他是成都市第六人民医院东虹院区日前接诊的一名遭遇车祸的肝破裂患者,全身多脏器联合损伤,在医院神经外科、胸外科、血液科、重症医学科多名专家的紧密配合下,经过与死神赛跑8小时,手术顺利完成,转危为安。

 

患者伤情异常严重
稍有不慎就可能在术中死亡

 

    11月12日凌晨4点,一阵急促的电话铃声响起,成都市第六人民医院东虹院区外科副主任医师袁锋接到科室值班医师陈华强汇报,急诊科接回一名21岁男性伤员,头、胸、腹部及全身多处外伤,腹部CT发现肝周积血,考虑肝破裂,情况紧急,需要急诊手术抢救。袁锋立即赶赴医院,同时向科主任王绍勇汇报,王绍勇当机立断,通知开放急诊手术绿色通道。


    紧张有序的术前准备工作迅速拉开帷幕:急查血常规、肝肾功、急诊筛查新冠肺炎、备血、联系家属……追问伤者同伴获悉,患者系外卖配送员,送餐途中不幸遭遇车祸,因家属未在本地,患者本人神志不清无法签署手术同意书,袁锋电话联系患者家属征得同意,向医务科报备后,随即在王绍勇的带领下,实施急诊手术抢救。


    患者头面部严重擦挫伤,伤口多,还伴有脑脊液耳漏(颅底骨折的典型体征),创伤组医师齐上阵,迅速清创缝合伤口。由于患者锁骨、肋骨骨折,并发气胸,麻醉前实施了胸腔闭式引流维持有效肺通气,随即在全麻下行腹腔镜探查。


    经术中探查,明确术前诊断肝破裂。尽管患者腹腔积血约2000ml,血压进行性下降,但让手术医生们未曾预料到的是,该患者肝破裂极其严重,破口达10余处、最深处达4cm,出血非常迅猛。麻醉医师方苗苗术中急诊输血维持,手术也尽可能快速修补肝脏裂口以减少出血。但是,因为肝脏裂口多且深达肝脏深处大血管,已达到肝脏损伤的最高级别5级,修补处不停渗血,缝合裂口止血难以达到理想效果,并且该患者头部、胸部、腹部联合伤,伤情异常严重,稍有不慎就可能在术中死亡。

 

医生誓要奋力一搏
果断改变手术方式切除肝叶

 

   “手术极其艰难,患者多脏器联合损伤,需要全院多科协作抢救生命。”医务科科长廖大勇接到王绍勇的汇报后,立即启动多学科联合救治应急预案。手术紧张有序地进行着,神经外科、胸外科、血液科、重症医学科多名专家陆续到达手术室,展开了一场全院多学科联合抢救。其中,医院权威专家张光全教授也前去主持手术,再次确认5级肝外伤,损伤程度异常严重,更为严重的是,术中还发现肝脏尾页也有损伤破裂。这种伤情,即便经验丰富的外科专家也很难顺利地处理,患者死亡的风险再次增加(目前医学上对于如此严重的肝损伤抢救成功率并不高)。在张光全的带领下,一场与死神赛跑的抢救持续进行着……


    患者血压仍在进行性下降,张光全誓要奋力一搏,他果断改变手术方式:肝叶切除!先短暂阻断肝门静脉,快速切除损毁严重的右半肝组织,反复缝扎止血,然后松解、恢复肝门静脉血供,观察后仍然可见活动性出血。再次阻断、再次缝扎止血、再次恢复血供、再次观察仍旧未能有效遏制活动性出血……患者血压继续进行性下降,最低达40/27mmHg(正常血压120/80mmHg左右),失血总量达4700ml,几乎是患者全身的血液总和。在这种严重失血、低血压情况下,患者极易并发脑水肿、肾衰竭甚至心脏骤停,每一个并发症都是致命的。


    眼看一条鲜活的生命就要消失,全场医护人员的心也提到了嗓子眼。豆大的汗珠挂在张光全和每个手术医师的额头,紧急关头,每位医护人员都绷紧了神经,全神贯注、一丝不苟、竭尽全力施救。此时,手术室的医护人员们只有一个念头:绝不放弃!麻醉科、重症医学科医师全力配合,迅速采取加压输血,1000ml、2000ml……同时输注冷沉淀、纤维蛋白原、血浆,并且强有力升血压。患者生命体征艰难地维持着,命悬一线。经过反复多次阻断、反复止血、观察,肝脏渗血逐渐减慢,最终,明显的活动性出血停止了,伤者在鬼门关被白衣天使们拉了回来。

 

通力协作渡难关
患者平安医护如释重负

 

    年仅21岁的生命,在这场耗时近8小时的抢救中,在白衣天使们精湛的医术和通力协作下终于被成功救回、生命得以延续。当看到患者大出血止住的那一刹那,当看到被汗水浸湿的手术服,当看到大家紧锁的眉头舒展开来,当看到监护仪上逐渐好转的生命体征,参与抢救的医护人员如释重负。


    接下来的重症监护救治,又是一场维系生命的接力赛:颅脑损伤、创伤性湿肺、低蛋白血症……接踵而来的还可能有脑水肿、感染关等,无一不是对患者的致命威胁,更是对成都市第六人民医院东虹院区医疗水平的考验。医务科组织的多学科联合救治团队丝毫没有放松警惕,24小时即时讨论诊疗方案:输血、静脉高营养支持、呼吸循环支持、维护多器官系统功能……历经5天重症监护室的“生命接力赛”,患者终于恢复神志、对答切题,这意味着整个治疗取得了决定性的成功,患者没有出现预估的并发症,顺利转回普通病房。
   “健康所系、性命相托”,神圣的医学誓言再一次在成都市第六人民医院得到了充分印证。参与抢救工作的医护们表示,在这场生死攸关与死神赛跑的“接力赛”中,是该院专家团队们通力协作、争分夺秒,发扬了白衣天使救死扶伤的崇高医德和精湛技艺,才获得了“比赛”的最终胜利。