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微生物检验标本的采集方法
资阳市雁江区人民医院 陈朝霞

    微生物检验是医学检验中的一个重要分支,微生物标本种类多,采集方法各异,是为临床医生提供病原学诊断和临床用药的依据。那临床工作中有哪些主要的微生物标本呢?采集方法又是怎样的呢?


    1.痰标本。痰标本容易被患者接受易采集,但标本质量难以控制。因此需要医务人员与患者进行有效沟通,向患者说明如何采集合格的痰标本送检。痰标本采集方法中最常用的是自然咳痰法,医务人员需要向患者说明咳痰的注意事项和方法。第一:痰和唾液的区别,唾液不适合做微生物检验;第二:带假牙的患者需摘掉假牙;第三:患者晨起时用清水漱口后,再用力咳出深部痰,立即盖好容器盖子拧紧并送检。如果患者无痰或少痰时,可采集诱导痰。方法:患者刷牙时不要用牙膏,然后用生理盐水漱口,再用超声雾化器吸入约3~5mL的3%NaCl,用无菌带盖容器收集诱导痰标本立即送检。痰标本的微生物检测主要用于下呼吸道感染的病原学诊断。


    2.血培养标本。血培养标本的采集由医务人员进行静脉穿刺采血操作。血培养采集时需注意血培养采集的时机、采集血量和采集套数。血培养采集的目的主要用于血流感染的诊断。血流感染一般由其他感染部位的病原微生物入血,引起菌血症、败血症、脓毒血症等,患者情况危急,需要医生紧急处理。在微生物检验中,血培养阳性是微生物检验的危急值之一。


    3.尿液标本。最容易采集的是清洁中段尿液。方法:用肥皂水或清水清洗外阴后,女性分开阴唇,男性缩回包皮,开始排尿,排出前段尿后,不停止尿流,采集中段尿液。对于排尿困难的患者可采集导尿管尿液标本。方法:首先用肥皂水或清水清洗尿道口,然后无菌操作将导管通过尿道插入膀胱,弃去先流出的15mL尿液之后,采集尿液至无菌带盖容器中送检。微生物检验的尿液标本应拒收长期留置导管的导管尿液。带有留置导尿管的患者48h~72h就会有定植菌,且常为多种细菌,不适合做微生物检测。尿液标本的微生物检测主要用于泌尿系统感染病原菌的诊断。


    4.无菌部位体液标本。如腹水、胸水、关节液、心包液等,均由医务人员进行采集,采集过程都是无菌操作。检测的目的是相应部位感染的病原学诊断。


    5.粪便标本。采集方法:将粪便排入干燥清洁的便盆,用无菌竹签挑取标本中异常部分如有黏液、脓液和血液的部分,2~5mL粪便悬液或2~5g粪便标本置于无菌带盖容器中,立即送检。粪便标本的微生物检测主要用于腹泻患者病原菌或者肠道菌群失调的诊断。


    6.皮肤、结缔组织及伤口标本。采集方法:闭合性脓肿:消毒皮肤后,用注射器抽取脓肿物,无菌转移所有抽吸物至无菌容器中。开放性脓肿:用无菌生理盐水擦拭去除表面分泌物,尽可能采集抽吸物,或将采样拭子插入至病灶的底部取新鲜边缘部分。脓疱或水疱:酒精消毒挥发后,挑破脓疱,用拭子收集脓液,较大的脓疱消毒后可直接用注射器抽取。伤口标本:从感染进展的边缘部分采集标本。这些标本的微生物检测主要用于该部位病原菌的诊断。


    简单来说,微生物标本的采集只需做到4个字,即“去除污染”,所有被污染的标本都不适合做微生物检测。由于部分微生物标本由患者自己采集,采集的方法可能出现问题,需要医务人员细心解说,不断地给患者灌输正确的采集方法,提高分析前的标本质量,从而使微生物检验结果更加准确可靠。