俗话说“病从口入”，这不单是指要注意饮食卫生，更多的是提醒我们要“因人而食，因病而食”。维持性血液透析患者随着透析时间的延长，透析治疗在清除体内代谢性毒物的同时也增加了组织蛋白和各种营养物质的丢失，因此营养不良等相关问题显得日益突出。维持性血液透析患者营养不良与透析患者的存活率直接相关，营养不良可造成患者贫血、免疫功能低下而易反复感染，是导致透析患者较高死亡率的主要原因。营养治疗是血液透析患者治疗方案中非常重要的环节。患者的饮食原则为高热量、优质高蛋白，高钙、低磷、低盐、低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。

       摄取足量的蛋白质和热量。透析时会流失一些氨基酸及蛋白质，所以蛋白质的需要量应比未透析时高。每天蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg，其中优质蛋白质至少应占50　，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼，此类食物含磷较少，是优质蛋白。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷量较高。

       控制脂肪及胆固醇的摄入量。血液透析患者每天脂肪摄入应以植物脂肪为主（如橄榄油、花生油、葵花油等），通过食用不饱和脂肪酸可以降低高脂血症、血管硬化等发生的概率。因此在日常饮食中，建议食用植物油。鸡、鸭、牛肉等先去皮再食用，肉类以瘦肉为主；烹调时多选择清炖、卤、凉拌、清蒸、水煮等方法。卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。

       控制盐的摄入量。维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3~5g/d（一个啤酒瓶盖平平地装满约4g盐）。日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、调味品、酱菜、炮制食物、罐头食品，味素、鸡精也含较多钠，不宜多食。

       低磷饮食。慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为慢性透析患者的严重并发症。医生建议磷的摄入量为800~1000mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物。应指导患者认识含磷高的食物：1.含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，应避免食用。2.豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果、花生、栗子，磷含量均高，不可食用。3.米面类要避免全麦面包或糙米。4.其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。同时正确指导患者服用降磷药物：磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。

       低钾饮食。血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。告知患者如何避免摄入含钾高食物方法：1.不用菜汤或肉汤拌饭。2.蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。3.不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。4.超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。5.想吃水果可以将水果切成小片，在一大盆水中浸泡3小时以上，将水果中的钾浸泡出去再吃少量吃些，且最好在透析前吃，也可以少量吃些水果罐头。

       控制液体摄入量。人体每天摄入的水分除了直接饮用的水以外，还包括进食的汤、饮料、水果及一日三餐食物中含有的水分。血液透析患者每天的饮水量是多少？这需要根据患者的尿量来决定。一般每天喝水量为前一日尿量+500ml，是血透患者每天所需总的饮水量。例如，当您前一日尿量1000ml左右，需控制当天饮水量在1500ml左右。

       改善口渴症状。血透患者要注意不喝浓茶和咖啡，这不利于控制饮水，同时不利于改善贫血；还要逐渐适应吃干食，转变生活习惯；有计划的分配喝水，选择小号带有刻度的杯子；适当参加像散步、打太极拳、下棋、朋友间聊天等社会活动，减少喝水的频率；夏天时为了改善口渴的症状，需适当地口含小冰块或酸味的小蜜饯；还要适当做一些剥豆子、理菜、擦灰、扫地等家务劳动，不仅能够帮助血透患者减少喝水的频率，还能够帮助其和家人更好地沟通。

       适当补充水溶性维生素、叶酸、钙剂及微量元素，能够促进机体有效恢复。含钙食物：鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；含铁食物：黑鲤鱼、黑木耳、海带、芝麻；含锌食物：鱼类、牛奶、肝脏。

       总之，维持性血液透析患者饮食应提供足量营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。在日常饮食中的限制较多，要注意明确自己能够吃的食物和不能吃的食物。通过对血透患者实施良好的饮食知识科普，让患者养成良好的饮食习惯，按照实际病情做出饮食方面的调整。鼓励少量多餐，并改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等以刺激食欲；对于胃肠运动减弱者，嘱其细嚼慢咽，少吃油腻，鼓励适当运动，必要时可使用胃肠动力药物；由于药物（铁剂、磷结合剂）副作用而严重影响食欲者，建议暂停用药或减量使用；如有合并感染，则积极治疗原发灶，控制感染；对于龋齿或不合适的假牙，动员修补或重新做。维持性血液透析患者的饮食目标：提供足够营养，同时降低血液透析并发症的发生，提高患者的生存质量。（上海交通大学医学院附属第九人民医院）