在每个人身体的所有关节中，肩关节的活动范围是最大的，这是由于其“身兼数职”，因此成为人体较易受伤的关节。然而，大家对肩痛的认知度却并不高，大多数人认为忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。肩痛是中老年常见的肌骨疼痛，“肩周炎、五十肩、粘连性肩关节囊炎，或是肩袖损伤”都是大家熟悉的，疼痛持久，恢复期长，让人头疼。但是，也有一种比较特殊的肩部疼痛，它发作时猛如虎，仿佛像暴风雨一般，一旦处理不当，疼痛便会剧烈且持久，让人难以承受。但是，如果得到及时、合理的治疗，同样也会让它乖乖地“烟消云散”。同时，它也是常见肩痛中以非手术治疗恢复得最快最好的疾病之一。 

       今年冬春交接的某一天，王大婶突发右侧肩痛难忍，动弹不得，右肩轻微活动就会出现撕心裂肺般的疼痛，尤其是晚上右肩持续剧烈疼痛，根本难以入睡，自行口服“止痛药”后也难以缓解。于是，家人急忙把她送去医院，门诊医师迅速询问了王大婶病情，并根据王大妈的病情及疼痛特点，立马安排王大婶去做了右肩摄片（DR）以及彩超检查。  

       检查完毕之后，王大婶及家人连忙询问医生情况：“医生，我这到底是什么病啊，这么痛？”门诊医师对王大婶说，这是因为右肩里面有一根肌腱“长了”一个钙化灶，并且局部钙化灶诱发了周围软组织（肌腱、滑囊等）的急性炎症反应，所以导致了剧烈的疼痛；王大婶及家人一听，更是不理解了，又继续问道：“好好的肌腱为什么会钙化而且还发炎呢，是不是由于骨质增生或是出现了肿瘤，是不是要手术呢？”下面，我们就来为大家揭开这个急性肩痛的“庐山真面”。

       问题一

       肩钙化性肌腱炎的病因是什么

       肩钙化性肌腱炎是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积，并在一定条件下诱发肌腱自身炎症，并可波及周围的三角肌下滑囊、肱二头肌长头肌腱等关节周围其他软组织炎症反应的一种疾病。至于为什么会钙化、为什么会发炎，其具体发病原因目前尚不清楚；不过有相关研究发现，这种疾病可能常发生于外伤、炎症等各种损伤之后。过度使用肩关节也是导致肌腱内钙化沉积的主要原因之一。当肩关节过度活动后，其引起的反复轻微损伤可引起组织内部细胞受损、缺血缺氧，引起细胞内代谢障碍、钙质沉积。此外，也有学者认为甲状腺疾病或雌激素代谢紊乱可能与肩袖钙化性肌腱炎的发生有关。但这些可能的原因都仍需进一步研究证明。

       问题二

       哪些关节容易患上钙化性肌腱炎

       这种急性肩痛在成人中的发病率大约在2.5　~7.5　。约70　的病例主要发生在40岁以上的女性中，它也是中老年人群非创伤性肩部急性疼痛最常见的病因之一。绝大多数的钙化性肌腱炎发生在肩关节，部分位于髋关节。80　以上的患者可由冈上肌钙化性肌腱炎引起肩关节疼痛及活动受限。

       问题三

       发病特点和治疗方法是什么

       首先是发病特点，钙化性肌腱炎属于自限性疾病，急性期常见：1.突发的急性疼痛，疼痛持续而剧烈；2.夜间静息痛明显；3.关节活动受限，活动疼痛诱发明显。静止期的时候可能存在较低程度的，间断的慢性疼痛，关节活动可正常，也可有活动痛。

       其次是治疗方案，非手术治疗为治疗该疾病的首选方法，90　以上的患者都能恢复得很好。其中主要包括：药物治疗、物理治疗、局部注射、体外冲击波治疗、超声引导下穿刺灌洗治疗、针灸等，常可取得一定的效果。非甾体类抗炎药物为治疗肩关节疼痛的一线药物，可选择口服或外用剂型。

如果以上治疗方法都不管用，并且合并肌腱的撕裂损伤，那就只能考虑肩关节镜手术，在肩关节镜下施行钙化灶清理同时修复受损的肌腱。

       问题四

       突发了类似肩痛需注意什么

       如果突发了上述的肩痛，切记第一点，局部不要热敷和揉搓。门诊上有很多人常常错误地使用“老办法”局部热敷的病例，这往往会让疼痛在短时间内剧烈加重。大家已经了解前面介绍的内容，这种肩痛是因局部炎症反应而刺激诱发的疼痛，局部热敷就相当于“火上浇油”了。所以，必须避免局部热敷和揉搓，避免疼痛刺激。第二点，因为疼痛导致活动受限，所以，不要强行去活动疼痛的关节，不恰当、不合理的活动很有可能加重疼痛的刺激，同时也可能使得相邻组织进一步被伤害。第三点，应及时到医院就诊，能有相关专科最好；越是疼痛发作期，越是治疗的黄金期，越有可能及早地缓解疼痛，更有利于钙化灶的重吸收。

       ?温馨提示：

       及时就诊、正确处理

       可缓解疼痛 

       王大婶及家人听了医生的讲解后这才恍然大悟，原来大爷心痛大婶，给大婶做了热敷，好心却帮了倒忙。考虑到王大婶有胃肠疾病，门诊医师采用了省骨科医院特色传统治疗方法，局部外敷了“凉血止血、消肿止痛”的特色中药“二黄新伤软膏”，同时，配合祖国传统针灸的治疗优势，进行了经络点刺放血，寻经针刺等治疗，当晚王大婶的肩痛就减轻了并睡了一个好觉。剧烈的夜间疼痛得到了明显改善，1~2周后肩痛也很平稳地缓解了。两周后复查，王大婶的X片显示，钙化灶神奇般地变小了，已经接近消失了，出现了完美的“重吸收”现象。王大婶和家人感到非常神奇，十分满意这次肩痛的恢复效果。

       最后，必须强调的是，如果患有上述情况的肩痛，请及时到医院就诊，避免局部热敷、揉搓、过度摇曳牵拉活动，避免疼痛进一步加重。正确及时的处理方法会让疾病的疼痛得到明显改善，有利于疾病后期的恢复。（四川省骨科医院颈肩腰腿痛二科）