影像资料显示，陈辉肺上的肿瘤直径已经有4.8cm。为了确定性质，医生决定为他实施CT精准定位下的“肺门肿块穿刺活检术”。即在CT影像的引导下，使用口径较小的穿刺针穿过皮肤刺入脏器或组织，以获取细胞学或组织学材料，来明确病变的性质。“精准的穿刺可以减少疾病诊断过程中患者的痛苦。”成都市第三人民医院放射影像科医生刘建表示，穿刺前会结合组织密度等结果的提示选择适合的穿刺位置，以保障穿刺部位的有效性；穿刺的过程中，医生会不断通过CT实时定位，准确拿捏进针的方向和深度，以免损伤血管、神经等重要结构。成功取出病灶细胞组织后，经病理确认为肺腺癌。
诱敌
肿瘤“瘦身”2/3 获取手术机会
手术虽是首选治疗方式，不过肿瘤的位置却将手术刀“挡在了门外”。成都市第三人民医院普胸外科医生、肺结节MDT小组外科组长杨懿介绍说，检查结果显示，陈辉肺上的肿瘤长在了肺门区域，并且已经对肺动脉主干造成了浸润，“就算是把整个左肺叶切除了，都没法清除肺动脉主干的部分病灶。而这根血管相当于是肺运行的‘主干道’，一旦受损将会发生大出血，威胁患者生命。”
经过呼吸、胸外、肿瘤、病理等多学科团队的多次讨论，决定对这一生长
在“禁区”的肿瘤“下套”——借助药物靶向治疗的方式，对肿瘤实施“减肥”。“患者有罕见的基因突变，正好可以通过靶向治疗进行前期铺垫。”杨懿说，在经过两个月时间的靶向药物治疗后，对患者进行了再次CT复查，发现肿瘤已经缩小了2/3。
围剿
微创解决肿瘤
实现肺功能保留多两成
肿瘤“瘦身”之后，解除了对于肺主动脉的威胁。“虽然有了外科治疗的机会，但手术难度仍旧很大。”杨懿说，肿瘤虽然缩小了体积，但与左上肺叶的第一分支动脉仍旧紧密相连。
简单的手术方式是将整个左肺叶切除，尽管剩下的右肺仍旧可以负担陈辉的生命运作，但失去了一半肺功能后对于生活质量却会有极大的影响。“患者才人到中年，我们想最大程度地保障他的生活质量。”最终，普胸外科决定为陈辉进行“单孔胸腔镜左上肺切除+肺动脉成形术”，即切除肿瘤浸润的部分后，再对累及的分支肺动脉血管进行再造成形。这样一来，可以多保留20%以上的肺功能。
10月19日，医生通过陈辉左侧胸4cm的微创切口，利用单孔胸腔镜技术完成了复杂高难的手术。经过后期恢复，目前患者已经出院。
往期回顾
