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当前:14版(2019年08月21日) 上一版 下一版
气管切开患者的术前术后护理
达州市中心医院 胡兴容 胡超

实施急救手术患者需要进行气管切开术(tracheotomy),通过气管切开手术在颈段气管前壁实施气管套管插入,通过套管缓解患者的呼吸。早期使用只是缓解患者的喉阻塞导致患者出现的呼吸困难。患者的气管被切开以后各种并发症明显出现,并导致患者的治愈率明显降低。那么,针对气管切开患者的术前术后护理,我们应该怎么进行呢?下文就为大家作一介绍。

 

气管切开术前护理。心理护理:护理人员需要进行术前心理宣教,讲解并告知患者插管的作用、安全性,护理人员需要给予患者心理疏导,安慰及鼓励患者,缓解患者不良情绪,增加患者对于疾病治愈的信心。准备物品:气管切开手术需要准备一次性垫、一次性注射器、一次性吸痰管、张口器、胶布、吸痰器、氧气筒、呼吸器、多功能心电监护仪。
气管切开术后护理。体位护理:护理人员对患者实施体位护理,患者需要取仰卧位,使用枕头垫高肩部,让患者的头部向后仰,使患者颈部的皮肤充分地暴露出来,气管处于正中的位置。实施局部麻醉的患者需要竖着切开4~6cm的切口,于主要位置环状软骨与胸骨上切迹间,将气管套管放入,并将球囊固定并充气。伤口护理:患者气管被切开以后,护理人员需要按时进行纱布垫更换,每天至少更换2次,确保患者伤口处敷料干净、干燥,血液和分泌物感染应及时进行处理。护理人员需要严格执行无菌操作,密切观察皮下气肿的发生,并观察分泌物的颜色、性质及分泌物的量。使用双层纱布覆盖气管套管口。监测护理:护理人员对于术后患者实施监测,需要密切观察患者的心率、血氧饱和度、体温、皮肤、血压、心率、尿量的变化。监测患者的两侧呼吸运动以及呼吸音是否对称,观察患者是否出现呼吸异常。
呼吸道护理。避免脱管:护理人员确保患者保持气切套管居中位置,牢靠固定套管,套管的松紧度以1~2手指为最佳。密切观察气囊的压力,患者需要坐起活动以及翻身时,护理人员需要先将呼吸机调整至足够患者进行活动的位置,并将导管进行固定避免出现异位的情况。保持呼吸道通畅:协助翻身、拍背,鼓励患者咳嗽咳痰:叩背应自下而上、从边缘到中央,手呈勺状以增加共振力量,从而使痰液松动,同时嘱患者用力咳嗽将痰液咳出。脊髓损伤尤其是颈髓损伤的患者,呼吸肌麻痹或者瘫痪,可协助患者增加腹部的压力,促进痰液的排出。气道湿化护理:实施气道湿化。呼吸道吸入湿化作用失去,导致气道黏膜发生干燥,容易产生肺不张。需要给予患者30mgBid沐舒坦+10ml生理盐水实施雾化吸入的方式进行排痰。通过25ml生理盐水+25ml无菌注射用水+30mg沐舒坦实施气道湿化,需要保持每小时7~10ml摄入,通过观察患者的痰液黏稠度进行摄入速度的调节。
吸痰护理。呼吸道分泌物护理:长期卧床的患者实施气道湿化以后,呼吸道分泌物逐渐增加,需要定时给予患者进行吸痰,确保呼吸道通畅,在实施吸痰前后需要给予患者1~3min纯氧吸入,然后进行呼吸机接头分离,吸痰管的导管外径不得超过二分之一的气管内导管内径,避免在吸引时过高的负压造成患者肺不张。套管插入末端以后,需使用边旋转边退的吸痰方式,等待吸痰管拔除以后,需要快速地连接呼吸机,吸痰的时间不得超过15s。